执业药师练习讲义：216年执业药师-中药综合与技能-第11讲

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1、精品第八节发病与病机1.发病正气与邪气在发病中的辩证关系2.邪正盛衰病机（1）邪正盛衰与虚实变化（2）邪正盛衰与疾病转归3.阴阳失调病机阴阳盛衰、阴阳互损、阴阳格拒、阴阳亡失的表现特点4.气血津液失调病机气失调、血失调、津液失调的病机和表现特点发病（一）正气与邪气的概念1．正气的概念：正气是指人体内具有抗邪愈病作用的各种物质的总称。包括精气血津液（或称为气血阴阳）。具有抗病、祛邪、调节、修复等作用，简称为“正”2．邪气的概念邪气是指各种致病因素，简称为“邪”。邪气的作用：可致生理机能失常，造成脏腑组织的形质损害，可导致体

2、质类型的改变等。(二）正气与邪气在发病中的辩证关系1.正气不足是疾病发生的内在根据。人体正气强弱，可以决定疾病的发生与否，并与发病部位、程度轻重有关，所以说正气不足是发病的内在根据。2.邪气是发病的重要条件。邪气是发病的条件，在一定条件下，甚至可能起主导作用。如机械损伤、化学毒剂、疫疠邪气等等3.正邪斗争的胜负，决定发病与不发病。病机病机：指疾病发生、发展与变化的机理。基本病机：邪正盛衰精品阴阳失调气血津液失常一、邪正盛衰病机在疾病过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。这种斗争，不仅关系着疾病的

3、发生，而且直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。1．实的病机概念：所谓实，指邪气亢盛，是以邪盛为矛盾主要方面的一种病理反应。特点：邪气和正气都比较强盛，或邪气盛而正气未衰。正邪相搏，斗争剧烈，反应明显。形成：外感六淫或疠气为病的初期、中期，或因痰、食、水、血留于体内而引起发病。表现：表现为痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、气滞血瘀等病变。或表现为壮热狂躁，声高气粗，腹痛拒按，二便不通，脉实有力等症状。2．虚的病机概念：正气不足，以正气虚损为主要矛盾的病理反应。特点：主要表现为机体精、气、血、津液等的亏少和功

4、能衰弱，脏腑经络生理功能减退，抗病能力低下，出现一系列虚弱、衰退和不足证候表现。形成：多由素体虚弱或疾病后期虚亏，或多种慢性病证。如大病，久病，耗伤人体精气；或因大汗、吐利、大出血等，均会导致正气虚弱。表现：神疲体倦，面色憔悴，声低气微，心悸气短，或自汗，或盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等症。(二)邪正盛衰与疾病转归1．正胜邪退2．邪胜正衰3．由实转虚4．因虚致实5．虚实夹杂6．虚实真假：由实转虚：失治或治疗不当--以致病邪久留--损伤人体正气，导致疾病由实转化为虚。精品因虚致实：正气不足，无力驱邪外出，或正虚，

5、--内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞，导致疾病由虚转化致实。虚实夹杂常见的有实中夹虚和虚中夹实两种。实中夹虚，指以邪实为主，兼见正气虚损的病机变化。如外感热病发展过程中，由于邪热炽盛，消灼津液而形成的实热伤津、气阴两伤病证，出现以髙热、烦渴欲饮、尿少便干等主要表现，就属于实中夹虚的病机变化。虚中夹实，指以正虚为主，兼夹邪实的病机变化。如脾阳不振，运化无权之水肿病，即属此类。这是由于脾失健运，气不化水，水湿停聚，泛溢肌肤所致。虚实真假：在特殊情况下，还会出现疾病的现象与本质不完全一致的变化，在临床上形成疾病本质与症

6、状不符的许多假象真实假虚证：“大实有羸状”；如因实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达，可导致真实假虚证，称为“大实有羸状”；真虚假实证：“至虚有盛候”。因脏腑的气血不足，运化无力，可导致真虚假实证，称为“至虚有盛候二、阴阳失调病机（1）阴阳盛衰的病机特点（2）阴阳互损的病机特点（3）阴阳格拒的病机特点（4）阴阳亡失的病机特点(一)阴阳偏盛概念：指病邪侵袭人体，导致机体阴阳双方某一方的病理性亢盛状态，属“邪气盛则实”的实证。性质：阳邪侵袭人体可形成机体阳气偏胜；阴邪侵袭人体，可形成机体阴气偏胜。特点：“阳胜则热，阴胜则寒”；发

7、展趋势：“阳胜则阴病，阴胜则阳病”。临床表现：实寒、实热。1．阳偏胜概念：在疾病过程中所出现的一种阳气病理性亢盛，机能亢奋，机体反应性增强，热量过剩的病理状态。特点：阳盛而阴未虚(或虚亏不甚)的实热病证。精品形成：多由感受温热阳邪，或虽感阴邪，但从阳化热，或情志内伤，五志过极而化火；或因气滞、血瘀、食积等郁而化热所致。表现：以热、动、燥为特点，常表现为实性、热性病证。可见阳热亢盛：壮热，烦渴，面红目赤，尿黄便干，苔黄，脉数等症。阳盛则耗阴，口渴溲少、大便干燥等阴津不足症状。转归：久之亦可转化为实热兼阴亏证或虚热证。阳偏胜

8、病机示意图2．阴偏胜概念：在疾病过程中所出现的一种阴气病理性偏盛，机能抑制或减退，热量耗伤过多，以及病理性代谢产物积聚的病理状态。特点：阴盛而阳未虚(或虚损不甚)的实寒病证。形成：多由感受寒湿阴邪，或过食生冷，寒邪中阻，遏抑阳气温煦气化；或素体阳虚，温化作用不足，寒湿内聚等所致。表现：阴气的病理性亢盛，以寒、静、湿为