临床执业助理医师练习讲义：xxgxt_lx1101

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1、2017年第十一单元休克一、A11、关于休克病人预防急性肾衰的措施，不正确的是A、及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血 B、矫治休克时不宜使用易引起肾血管收缩的药物 C、对有溶血倾向的病人应保持肾小管通畅、碱化尿液，避免肾小管损害 D、休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗 E、病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂 2、休克患者治疗过程中中心静脉压为5cmH2O，血压80/65mmHg，最佳的处理措施是A、使用强心药物 B、适当补液 C、充分补液 D、用扩血管药 E、补液试验 3、诊断休克的主要依据A、临床表现 B、脉率变快 C、血压下降 D、动脉氧分压<60mmHg

2、 E、尿少 4、血容量不足时中心静脉压往往低于多少（cmH2O）A、14 B、12 C、10 D、8 E、5 5、休克病人动态监测中心静脉压值为25cmH20，表示A、肺梗死 B、静脉血管床过度收缩 C、肺循环阻力增加 D、血容量不足 E、充血性心力衰竭 二、A21、患者男性，55岁。因局部脓肿发生休克，经补足血容量，纠正酸中毒，血压、脉搏仍未好转，但无心衰现象，测中心静脉压为15cmH2O。其下一步的治疗措施首选A、给予5％碳酸氢钠溶液 B、应用血管收缩剂 C、给予小剂量糖皮质激素 D、应用血管扩张剂 E、补充高渗盐溶液 2、腹膜炎患者，经扩容治疗血压130/80m

3、mHg，中心静脉压50cmH2O，尿量20ml/h，应考虑A、急性肾衰竭 B、呼吸困难综合征 C、低血容量性休克 D、急性心力衰竭 E、感染未控制 3、某男性患者55岁，胃溃疡10年，突然在半小时前发生休克，通过一系列检查，确诊断为胃溃疡大出血，低血容量性休克，此患者的临床表现描述错误的是A、心排出量增加 B、血压低 C、CVP下降 D、回心血量减少 E、脉搏加快 4、患者女性，42岁。腹痛、发热48小时，血压80/60mmHg，意识清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，首先考虑的诊断是A、感染性休克 B、神经源性休克 C、过敏性休克 D、心源性休克 E、

4、低血容量性休克 三、A3/A41、男，25岁，背部刀伤。伤口流血2小时，体查：神志尚清楚，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次/分，血压12/9.33kPa(90/70mmHg)，脉压小，表浅静脉塌陷，尿少<1> 、此病人休克达何种程度A、中度 B、轻度 C、重度 D、晚期 E、代偿期 <2> 、估计此病人失血量约占全身血容量的多少A、<20％ B、20％ C、20％～40％ D、40％左右 E、50％左右 <3> 、应采取何种措施A、门诊观察 B、胸部x线摄片 C、全血细胞计数 D、收住院手术治疗 E、给予抗生素预防感染 答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析

5、】病人只要出现尿量减少时，关键在于有效循环血量不足，关键在于补充血容量，而使用利尿剂只能掩盖患者尿少的症状，而已经明确是肾性的患者可以酌情使用利尿剂，降低肾脏负担。【该题针对“休克的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101073107,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】患者中心静脉压正常，血压偏低，考虑心功能不全或血容量不足，应做补液试验加以区别。【该题针对“休克的治疗”知识点进行考核】【答疑编号101073106,点击提问】3、【正确答案】A【答案解析】凡遇病人大量失血，重度感染或严重创伤时，应考虑到休克发生的可能性。临床观察中，如病人精神兴奋、烦躁不安、冷汗不

6、止，心率加速，脉搏细速，脉压缩小，尿量减少，即可诊断为休克。若神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、四肢发凉、口渴不已、呼吸浅快、脉搏细速、血压下降【收缩压低于9.33kPa（70mmHg）】时，病人已进入休克抑制期。所以诊断休克的主要依据，根据它的临床表现。【该题针对“休克的诊断与监测”知识点进行考核】【答疑编号101073103,点击提问】4、【正确答案】E【答案解析】中心静脉压的正常值是5-10cmH2O。中心静脉压低于5cmH2O，提示有效循环血量不足，应快速补充血容量。中心静脉压高于15cmH2O，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，中心静脉压高于2

7、0cmH2O时则表示存在充血性心力衰竭。【该题针对“休克的诊断与监测”知识点进行考核】【答疑编号101073102,点击提问】5、【正确答案】E【答案解析】CVP的正常值为5-10cmH20。当CVP<5cmH20时，表示血容量不足；高于15cmH20时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CVP超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。【该题针对“休克的诊断与监测”知识点进行考核】【答疑编号101073101,点击提问】二、A21、【正确答案】D【答案解析】补液后血压不升而中心静脉压升高，无心衰表现，则应加用血管扩张剂。【