临床执业助理医师练习讲义：xxgxt_lx0501

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1、2017年第五单元自体瓣膜感染性心内膜炎一、A11、下列哪项不是亚急性感染性心内膜炎的临床表现A、Roth点 B、Janeways结 C、Osler结 D、蝶形红斑 E、指甲下出血 2、在诊断感染性心内膜炎时，下列哪项概念是错误的A、可以有不发热的病例 B、脑栓塞罕见 C、可发生于先天性主动脉瓣二叶式畸形 D、高度二尖瓣狭窄很少发生本病 E、可以出现房室传导阻滞的表现 3、Osler结见于A、急性风湿热 B、系统性红斑狼疮 C、急性病毒性心肌炎 D、亚急性细菌性心内膜炎 E、结核性胸腺炎 4、风湿性心瓣膜病并发感染性心内膜炎时，最支持感染性

2、心内膜炎诊断的是A、体温38.5°C B、胸痛并有胸膜摩擦音 C、超声心动图显示有赘生物 D、白细胞增高 E、心电图ST-T改变 5、治疗亚急性细菌性心内膜炎，早期应用大剂量长疗程杀菌剂的理由是A、消灭潜伏在血液中的致病菌 B、消灭隐藏于赘生物内的致病菌 C、消灭血中流动致病菌 D、保持较高和稳定的血药浓度 E、减少体循环栓塞事件 6、感染性心内膜炎最常见的并发症是A、心力衰竭 B、心肌脓肿 C、急性心肌梗死 D、化脓性心包炎 E、转移性脓肿 7、感染性心内膜炎的抗生素治疗原则是A、需联合使用2种抗生素 B、体温正常后需及时停药 C、连续使

3、用足量敏感抗生素 D、应尽量使用抗生素4-8周 E、在血培养结果回报之前避免使用抗生素 二、A21、女性，34岁，3周来发热、干咳、食欲不振、乏力。检查:心尖部有3/6级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音，心率100次/分，心律规整，肺(-)，肝肋下未触及，脾侧位肋下可触及，Hb88g/L，WBC13×109/L，尿中RBC（++），最可能的诊断是A、室间隔缺损 B、呼吸道感染 C、缺铁性贫血 D、风心病+肝炎 E、风心病+亚急性感染性心内膜炎 2、女性，65岁。8周前“感冒”后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史。首先应考虑下列诊断中的A

4、、结缔组织病 B、急性感染性心内膜炎 C、亚急性感染性心内膜炎 D、小叶性肺炎 E、大叶性肺炎 3、男性，30岁。原有风心病史，因持续性发热，乏力，纳差来诊。经检查拟诊为亚急性感染性心内膜炎，体格检查时下列哪个体征不可能出现A、环形红斑 B、淤点 C、心脏杂音变化 D、心率40次/分，心电图示Ⅲ度房室传导阻滞 E、脾肿大伴脾区摩擦音 4、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎入院为明确诊断抽血培养的最佳时间是A、先用抗生素3d，体温不退时抽取 B、停用原用的抗生素2d后，抽取3～5次血培养 C、在抗生

5、素应用前，在24小时中，于畏寒发热时抽3次血培养 D、原先抗生素可继续应用，抽取3次血培养 E、停用抗生素1～2周后抽取血培养3次 5、患者男性，28岁。风湿性心脏病患者，近半月来发热，T38.3℃，右下睑结膜见一出血点，双肺无啰音，脾肋下可扪及边缘，双下肢皮肤少数紫癜。血红蛋白100g/L，白细胞12×109/L，中性粒细胞75％，血小板150×109/L。应考虑的诊断是A、过敏性紫癜 B、脾功能亢进 C、亚急性感染性心内膜炎 D、急性白血病 E、再生障碍性贫血 6、女性，33岁。因风心病合并感染性心内膜炎收入院，下列哪项处理是错误的A、

6、抽取血培养前可以经验性使用抗生素 B、选用杀菌剂 C、血培养及药物敏感试验结果检出后调整抗生素种类 D、疗程至少4～6周 E、感染未控制时，绝对禁忌手术 7、女性，32岁。因不明原因发热2周来院门诊。体检：心脏有杂音，拟诊感染性心内膜炎入院如果患者发生猝死。最常见原因是A、心力衰竭 B、心肌或心包脓肿 C、感染性动脉瘤 D、室性心律失常 E、脏器栓塞 8、一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是A、氨苄西林加庆大霉素 B、青霉素加链霉素 C、头孢氨苄 D、万古霉素 E、环丙沙星 三、A3/A41、患者，女，34岁。

7、因1个月来发热、乏力、咳嗽，1天来左眼突然失明来院。既往有心脏杂音。查体：体温37.9℃，脉率96次/分，血压128/75mmHg，左眼视力消失，双肺（-)，心界不大，心尖部3/6级收缩期吹风样杂音，肝未及，脾肋下可及。化验:Hb96g/l，WBC12.8×109/l，尿蛋白（±），镜检RBC1～3/HP。<1> 、对该患者最可能的诊断是A、缺铁性贫血 B、溶血性贫血 C、急性肾小球肾炎 D、感染性心内膜炎 E、室间隔缺损 <2> 、为确诊，最重要的临床检查是A、胸部X线片 B、血培养加药敏 C、超声心动图 D、肾活检 E、心电图 答案部分

8、一、A11、【正确答案】D【答案解析】亚急性感染性心内膜炎的周围体征ARoth点BJaneways结COsler结D瘀点E指甲下出血F杵状指 Roth点：亚急性感染性心内膜炎由于