临床执业助理医师练习讲义：xxgxt_lx0801

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1、2017年第八单元病毒性心肌炎一、A11、心肌疾病病毒感染的阳性指标是A、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高 B、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高 C、发病后2周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高 D、发病后3周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高 E、发病后4周间两次血清的抗体滴定度有2倍增高 2、下列不属于急性病毒性心肌炎常见临床表现的是A、先有发热，然后出现心悸、胸闷 B、恶心、呕吐等消化道症状 C、可合并各种心律失常 D、常出现器质性心脏杂音 E、心动过速与发热程度平行 3、病

2、毒性心肌炎可出现上述哪种临床表现A、患者血压明显升高，体检：血压200/130mmHg（26.6/16.9kPa），眼底出血渗出、视乳头水肿。实验室报告：肾功能不全 B、患者1周前出现发热，全身无力，现自觉心悸。胸闷，体检：心率120次/分，偶闻室性早搏，实验室回报CPK、GOT、LDH增高 C、患者平日有心悸、胸痛、劳力时气促、起立或运动时眩晕。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻较粗糙的喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强 D、患者血压明显升高，伴有剧烈头痛、呕吐、抽搐 E、患者气急，端坐呼吸。体检：心

3、脏扩大，听诊可闻及第四心音奔马律，双下肢水肿，超声心动图报告：左心室腔明显扩大 二、A21、女性，22岁，3周前因上感发热5天。1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/分，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不整，心率76次/分，第一心音低钝，ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是A、急性心肌炎 B、急性心包炎 C、扩张型心肌病 D、感染性心内膜炎 E、冠心病 2、男性，18岁。3周前感冒后心悸气短，胸闷，纳差。查体：

4、心音低钝心律不齐。心电图：频发房早室早。血清病毒中和抗体阳性。以下哪项正确A、1周间两次血清滴定度1倍增高 B、2周间两次血清滴定度2倍增高 C、3周间两次血清滴定度3倍增高 D、3周间两次血清滴定度4倍增高 E、4周间两次血清滴定度4倍增高 3、女，22岁。4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃。BP110/65mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分，P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是A、急性

5、心肌梗死 B、急性心包炎 C、扩张型心肌病 D、肥厚型心肌病 E、病毒性心肌炎 4、女性，19岁，近2周来发热，T38°C左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现:面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。心电图表现最可能是A、窦性心动过缓 B、—度房室传导阻滞 C、二度房室传导阻滞 D、三度房室传导阻滞 E、室内传导阻滞 答案部分一、A11、【正确答案】A【答案解析】病毒学检查可提供病毒感染的证据，包括病毒

6、抗体第二次病毒抗体滴度较第一次升高4倍（两次血清需间隔2周以上）。【答疑编号101073042,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】急性病毒性心肌炎约半数发病前有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感、恶心、呕吐等，然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿甚至阿-斯（Adams-Strokes)综合征。体检可见与发热程度不平行的心动过速、各种心律失常可听到第三心音或杂音，故选E。其他选项均是其常见临床表现，故不选。【答疑编号101073041,点击提问】3、【正确答案】B【答案解析】有发热病史、心率快

7、、有早搏、心肌酶升高为病毒性心肌炎表现。【答疑编号101073039,点击提问】二、A21、【正确答案】A【答案解析】①患者的临床表现符合急性心肌炎（病毒性可能性大）；②患者无胸痛，体征未见心包摩擦感（音），不支持急性心包炎；③患者心脏无扩大，无心力衰竭表现，不符合扩张型心肌病；④患者既往无心脏疾病，无瓣膜病，本次体温不高，感染性心内膜炎的可能性极小；⑤22岁女性患者冠心病的可能性很小。【答疑编号101073045,点击提问】2、【正确答案】D【答案解析】心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两

8、次血清的抗体滴定度有4倍增高。参考资料第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍（2份血清应相隔2周以上）或一次抗体效价≥640者为阳性，320者为可疑（如以1∶32为基础者则宜以≥256为阳性，128为可疑阳性，根据不同实验室标准作决定）。【答疑编号101073044,点击提问】3、【正确答案】E【答案解析】病毒性心肌炎临床表现：多数患者在发病前有发热、全身酸痛、咽痛、腹泻等症状，反映全身性病毒感染，但也有部分患者原发病症状轻而不显著，须仔细追问方被注意到，而心肌炎症状则比