herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折15例围手术期护理

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1、Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折15例围手术期护理胡小兰(安徽医科大学第一附属医院骨4科230022)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0245-02【摘要】目的探讨应用Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折围手术期护理及疗效。方法对15例桡骨头骨折患者行切开复位Herbert螺钉内固定术，并给予系统的围术期护理，指导其肘关节功能锻炼，按照Broberg和Morrey肘关节功能评分标准[1],从活动幅度、肌力、肘关节稳定性、疼痛等方面评分。结果木组15例

2、均获得随访，随访时间4-26个月，15例骨折均愈合，临床愈合时间2-4个月。疗效：优9例，良5例，中1例，差0例，优良率为93.3%。结论Herbert螺钉内固定治疗挠骨头骨折，方法简单、创伤小、固定牢靠，配以优质的围手术期护理，指导术后早期功能锻炼，术后肘关节功能恢复良好。【关键词】Herbert螺钉桡骨头骨折围手术期护理桡骨头骨折的治疗以往釆用桡骨头切除术，近年来随着对肘关节解剖的深入了解，以及患者对肘关节功能要求的提高，单纯桡骨头切除术已经受到严格限制，现在临床上更加重视肱桡关节的穏定性，治疗时尽可能恢复桡骨

3、头形态。自2007年1月至2012年6月，我院应用Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折15例，并给予系统的围术期护理，取得满意疗效，现报道如下。1.临床资料1.1一般资料：木组15例患者中男8例，女7例；年龄21-56岁，平均34.7岁。车祸伤7例，跌伤5例，坠落3伤。受伤后患肢肘关节功能障碍及肘外侧压痛和肿胀，前臂旋转功能受限，均为闭合性骨折。术前均行肘关节正侧位X片及CT检查。Mason分型II型9例，III型6例。伤后至手术时间2-7d,平均4d。1.2方法：臂丛神经阻滞麻醉满意后，取患者仰卧位，上臂缚气囊

4、止血带，常规消毒铺巾，屈肘并将前臂置于胸前，止血带时间控制在lh内，取肘关节外侧或后外侧切U，自肘肌与尺侧伸腕肌间隙进入，将前臂旋前使挠祌经深支远离术区，纵形切开关节囊，显露桡骨头、颈，清除血肿及机化组织后，将骨折块尽量解剖复位，以巾钳把持固定。通过关节面沿导向器钻孔，逐一将大小和长度合适的Herbert螺钉垂直骨折线拧入挠骨小头，螺钉的尾部刚好埋入关节软骨面，固定完毕后屈伸肘关节和旋转前臂，判断骨折复位后的稳定性及肱桡关节、上尺桡关节的活动范围。冲洗关节腔，置皮片引流，缝合关节囊，逐层关闭切口，弹力绷带加压包扎。

5、1.3结果:按照Broberg和Morrey肘关节功能评分标准［1］，从活动幅度、肌力、肘关节稳定性、疼痛等方面评分（优≥90分，良75-89分，中60-74分，差＜60分）。本组15例均获得随访，随访吋间4-26个月，15例骨折均愈合，临床愈合吋间2-4个月。疗效:优9例，良5例，中1例，差0例，优良率为93.3%。1.围手术期护理2.1术前护理2.1.1心理护理心理康复对机体功能康复起积极作用，而机体的功能康复为心理康复奠定了基础。因此应耐心向患者讲解手术的必要性，让患者了解治疗方案、术前注意事项及手术预

6、后；讲解Herbert螺钉内固定治疗桡骨头骨折的优点，消除患者恐惧、焦虑心理，增强治疗信心，使患者能以最佳心理状态配合治疗，促进患肢的康复。2.1.2术前准备患肢三角巾悬吊制动，消肿止痛等对症处理，骨折24h内，患肘给予冰敷，防止关节肿胀，减轻疼痛。完善术前各项常规检查，确保手术顺利进行。术前指导患者进行用力握拳，充分伸指以及前臂和掌指肌力运动，使其了解并掌握训练的方法，为术后主动肌力训练奠定基础。因行臂丛神经麻醉,所以术前1天应腋窝备皮。2.2术后护理2.2.1常规护理术后按照臂丛麻醉后护理常规，给予患肢三角巾悬

7、吊制动，垫枕抬高，促进静脉冋流，减轻患肢肿胀。严密观察患肢手指感觉、血运及运动情况，如患者诉前臂、手指肿胀和疼痛加剧，应立即打开弹力绷带，观察、对症处理。指导患者合理饮食，以促进切口及骨折愈合，饮食以高维生素、高纤维素、高蛋白质、易消化为宜，多食蔬菜、水果，避免刺激、辛辣食物和甜食，以免引起胃部不适。术后常规抗炎、消肿、止痛等对症处理，切口按期换药，摄术后X片了解骨折复位及内固定情况。2.2.2康复训练坚持早锻炼、晚负重的功能锻炼原则。①肌力训练：一般在麻醉作用消失后即鼓励患者开始进行上肢肌力练＞J，嘱其握拳用力坚

8、持10s再松开，每组lOmin，10次为1组，术后从每日3组开始，每日增加1组。②屈伸肘功能训练：术后24-48h拔除引流皮片后幵始肘关节屈伸运动和前臂旋转运动功能锻炼。取坐位，屈肘，拳心朝向自己，肌肉完全放松，用健手握住患侧手腕完成屈伸肘动作，至疼痛时停止，待疼痛消失后再加大角度，一般每次30min,3次/d。③前臂旋转功能训练：取坐位，双上臂贴胸，屈肘9