动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理-论文.pdf

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1、·74·(总314)中医正骨2014年4月第26卷第4期·骨伤科护理·动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理倪毅(浙江省舟山市中医骨伤联合医院，浙江舟山316000)摘要目的：探讨动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的围手术期护理方法。方法：2010年3月至2011年9月，采用术前心理护理、基础护理，术后一般护理、体位护理、疼痛护理、预防并发症护理、功能锻炼等措施，规范护理接受动力髋螺钉内固定治疗的老年股骨转子间骨折患者65例。男28例，女37例。年龄60～89岁，中位数73岁。左侧27例，右侧38例。按照股骨

2、转子间骨折的AO分型，31A1型35例、31A2型30例。随访观察髋关节功能恢复及并发症发生等情况。结果：住院时间2～4周，中位数3周。所有患者均获随访，随访时间12—18个月，中位数l3个月。切口感染1例。按照Harris髋关节功能评分标准评定疗效，优28例、良32例、可4例、差l例。结论：规范的围手术期护理措施可以减轻股骨转子间骨折患者疼痛，降低切口感染、下肢深静脉血栓形成、髋内翻、呼吸道感染及肺栓塞的发生率，有助于促进髋关节功能恢复。关键词髋骨折转子间骨折围手术期护理股骨转子间骨折多见于老年患者¨J，致残率和死运动功能变

3、化，观察其足背动脉搏动情况。观察敷料亡率较高，临床常采用动力髋螺钉(dynamichip渗血及切口周围皮肤颜色、温度变化，发现问题及时screws，DHS)内固定治疗，具有固定强度高、骨折愈合报告医生处理。观察引流液的颜色、质地和流量，保好等优点，但是手术并发症较多。2010年3月至2011持引流管通畅。根据患者病情制定个体化护理方案，年9月，我们对65例接受DHS内固定的老年股骨转子指导高血压、糖尿病患者保持低盐、低糖、低脂饮食。间骨折患者进行系统护理，效果满意，现报告如下。2．2．2体位护理术后去枕平卧6h。患肢常规穿1临

4、床资料丁字鞋J，抬高l5。置于外展中立位。腓骨小头处垫本组65例，男28例，女37例；年龄60～89岁，中一棉垫，防止压迫腓总神经。位数73岁；均为股骨转子问骨折患者，其中左侧27例、2．2．3疼痛护理介绍术后疼痛的相关知识，使患右侧38例。按照股骨转子间骨折的AO分型]：31A1者端正心态，积极配合治疗。营造舒适的病房环境，型35例，31A2型30例。病程1—7d，中位数2d。使患者保持良好睡眠。常规应用镇痛泵，切口采用冰2方法袋冷敷。协助患者保持舒服体位，鼓励其看报纸、看2．1术前护理电视、听音乐或与家属交谈，分散其对疼痛

5、的注意2．1．1心理护理耐心与患者交流，认真解答其内力。疼痛较为明显者，遵医嘱给予镇痛药物。心疑惑。说明与手术有关的注意事项，使其了解手术2．2．4预防并发症①切口感染：术前遵医嘱应用目的及意义，能够积极配合治疗。指导患者家属给予抗生素；术中严格消毒，保持全程无菌操作；术后3d其更多关怀，缓解其焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪。介密切观察患者体温变化，体温持续升高>39℃，且切绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。口疼痛或呈与脉搏一致的搏动性疼痛，考虑为切口感2．1．2基础护理密切观察患者各项生命体征变染，及时报告医生处理。②髋内

6、翻：指导患者穿丁字化，及时建立静脉通道，必要时建立锁骨下静脉或颈鞋，双膝之间夹三角垫；必要时患肢采用皮肤牵引，维静脉通道。搬运患者时注意保护患肢，避免体位不持于外展30。中立位，连续牵引3周。③下肢深静脉血当造成不必要的损伤。指导患者深呼吸、有效咳嗽，栓形成和肺栓塞：抬高患肢，按摩患侧下肢肌肉；指导练习床上卧位排便。嘱患者合理膳食，适当增加饮水患者进行股四头肌等长收缩训练，并适度活动踝关节；量，保持肠道通畅。常规留置导尿，定时清洁会阴部，遵医嘱应用抗凝药物或活血化瘀类中药。④呼吸道感防止泌尿系统感染。协助患者翻身，并按摩其身体

7、受染：给患者拍背，指导其深呼吸、有效咳嗽；协助其进行压部位，防止压疮。坐位或半坐位练习，注意动作轻柔，避免骨折端移位。2．2术后护理2．2．5功能锻炼麻醉解除后指导患者进行踝关节2．2．1一般护理麻醉解除后了解患者肢体感觉和背伸、跖屈活动及股四头肌等长收缩运动。术后5一中医正骨2014年4月第26卷第4期(总315)·75·7d，根据患者病情协助其进行患侧髋关节和膝关节是骨科手术患者最严重的并发症，具有起病急、发病被动运动，并从足踝处开始向上按摩患肢肌肉。术后率高、死亡率高等特点J，术后应严密观察，并积极采3～4周，协助患者进

8、行床边坐位训练，并指导其主动取各项措施进行预防，一旦发现问题应立即报告医生屈伸膝关节。术后5周，视骨折愈合情况，指导患者处理。按摩疗法属于中医外治法中的一种，术后按摩进行直腿抬高训练。术后6周，协助患者练习下床行患侧肢体肌肉可以促进血液循环、消除肢体肿胀，能走，骨质疏松情况较