动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折

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1、动力髋螺钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折作者：林国兵，沈锋，洪志群，郭文荣，李平生，陈雄，薛青贵【关键词】动力髋螺钉内固定治疗老年股骨　　股骨粗隆间骨折为老年人常见骨折，随着社会人口老龄化，其发生率有逐渐上升趋势，随着内固定技术及围手术期管理水平的提高，更多的学者主张手术治疗，临床上内固定方法较多，但不同术式各有利弊［１、2］。动力髋螺钉(dynamichipscrew,DHS)是目前治疗此种骨折理想的内固定材料。作者自1998年1月～2004年7月采用DHS对52例65岁以上老年人股骨粗隆间骨折进行治疗，取得较为满意的疗效。现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料7　　本组52例，其中

2、，男20例，女32例。发病部位：左侧22例，右侧30例，年龄65～87岁，平均为72岁，伴有高血压病28例，糖尿病12例，心脏病4例，慢性肺部感染8例。　　1.2手术方法　　采用硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉，病人取仰卧位，在患肢股骨大转子向远侧作侧方直切口，切开阔筋膜及股外侧肌膜，暴露大转子及其下方10cm长股骨的外侧骨面，在C型臂X线机监视下进行牵引、撬拨复位，复位满意后，在大转子顶点下方2～2.5cm水平，用130°股骨颈干角定位器，选外侧皮质前后位的中点，前倾角15°打入2.5mm的克氏针作导引针，C型臂X线机定位，再次确定导针方位及准备固定之滑动钉长度，经滑动钉组合绞刀扩孔和攻丝后，

3、置入滑动螺钉，外接接骨板置于股骨的正外侧，分别打入皮质骨螺钉固定于股骨干。对小粗隆存在骨折患者，可用1枚拉力螺钉进行固定，若复位困难患者，不必强求复位及固定；对滑动钉进钉部位恰好在骨折平面时，DHS近心端固定不牢靠，可在大粗隆部增加一松质骨螺钉，应用一道双股钢丝与滑动钉之接骨板捆扎固定以成一体，增强稳定性；对于粗隆间粉碎严重患者，可予以应用钢丝捆扎固定，随后应用DHS进行内固定。在骨折周围适当作植骨，或植入羟磷灰石等活性成份，以利于骨愈合(图1、2)。放置硅胶管引流。　　图1股骨粗隆骨折术前（略）7　　图2股骨粗隆骨折DHS内固定术后（略）　　1.3围手术期的治疗管理　　患者入院后常规全面

4、检查，尤其是心肺功能，改善心功能，纠正水电解质及酸碱平衡，控制糖尿病及心肺基础疾病，予以胫骨结节骨牵引，加强翻身叩背等护理指导，促进血液循环，预防深静脉血栓，预防褥疮及肺炎。在手术后，应继续巩固这些治疗及护理措施。术后慎用止血药物，并在术后第1d起，增用低分子肝素皮下注射1～2周，并口服小剂量阿斯匹林等药。术后48h左右鼓励患者坐起，并逐渐进行髋、膝关节被动活动，4周扶拐下地活动，部分负重，4个月完全负重［3］。　　2结果　　本组52例病人，均经动力髋螺钉内固定，12～24个月随访，平均11个月。骨折均愈合，骨折愈合时间3～7个月，平均30周。围手术期无深静脉血栓、脂肪栓塞、肺炎、褥疮或心

5、肌梗塞等严重并发症发生，无手术切口感染及死亡，无明显髋内翻畸形，但2例发生尿路感染。按黄公怡临床评定标准［3］，本组优36例，良11例，可5例，优良率90.4％。7　　3讨论　　3.1手术适应证的选择　　股骨粗隆间骨折的治疗方法有保守疗法和手术疗法，保守疗法需2～3个月的卧床牵引治疗，长期卧床带来的肺部感染、泌尿系感染、静脉栓塞及褥疮等并发症严重威胁病人生命。非手术治疗还将存在骨折端移动，引起骨折周围疼痛，使患者不能接受翻身等护理，同时也不利于康复功能锻炼，也是导致老年人心脑血管疾病发作及加重的重要诱因。因此，有报道股骨粗隆间骨折的死亡率非手术治疗比手术治疗高4.5倍［4］。因此股骨粗隆间

6、骨折在无严重的心脑疾病的情况下，均应积极手术治疗，尽早使病人离床活动，减少并发症，恢复肢体功能，提高生活质量。DHS内固定手术方案可以满足大多数股骨粗隆间骨折的要求，DHS治疗股骨粗隆间骨折近年多有报道，认为它具有结构坚固及动、静加压作用，患者可早期下床活动等优点［5］。　　3.2DHS手术特点7　　(1)DHS内固定手术要求显露的手术野小，术中没必要对股骨前后及转子以上行过多的分离，在术前定位良好的前提下，术中只显露转子及下方的股骨外侧即可，术中出血少，操作简便;(2)首选显露股骨上段及粗隆间，不必过多及过早切开骨折远段股骨周围之股外侧肌群，减少手术时渗出血，对骨折粉碎严重者，可在复位时

7、应用钢丝捆扎内固定;(3)在打导针时务必应用进针定位器，以保证接骨板在固定时能与股骨外侧紧贴，以避免滑动钉入口骨质劈裂，及预防髋内外翻畸形;(4)固定滑动钉不宜过长，应控制在不超过股骨头关节面下1cm。　　3.3重建小转子周围的内侧支持结构　　小转子周围的骨结构是抗压力骨小梁集中部位，对上方的股骨距有一定支撑作用，若手术时条件许可建议予以重建，最好应用1枚拉力螺钉固定，有利于髂腰肌屈髋功能发挥，减少术后疼痛，预防后期髋内