硬通道穿刺在老年慢性硬膜下血肿中的应用体会

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1、硬通道穿刺在老年慢性硬膜下血肿中的应用体会(张家口市第一医院神经外科河北张家口075000)【摘要】目的：探讨硬通道穿刺引流在治疗老年慢性硬膜下血肿中的可行性、安全性和有效性方法：回顾性分析2003年1月一2012年9月收治的102例老年慢性硬膜下血肿的临床资料。结果：血肿完全引流94例，5例发牛并发症，无死亡病例。结论：硬通道穿刺引流治疗慢性硬膜下血肿有方法简单、安全和疗效可靠的优点，尤其是高龄和合并多系统疾患的患者可减少并发症的发牛。【关键词】慢性硬膜下血肿；硬通道穿刺引流术【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号

2、】1003-5028(2015)6-0789-01慢性硬膜下血肿是多见于老年人的颅内血肿，其发病率占颅内血肿的10%,大多数患者需要手术治疗。手术方法较多，包括：颅骨钻孔冲洗引流术、颅骨锥孔引流术、骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术、前凶侧角硬膜下穿刺抽吸术和脑窥镜下血肿清除术等等。目前公认治疗慢性硬膜下血肿最好的方法是钻孔引流术⑴，木院对此方法进行改良，自2003年以来对102例老年慢性硬膜下血肿采用硬通道穿刺引流治疗，取得良好的疗效。1临床资料1.1一般资料木次研究中随机选取我院2003年1月至2012年9月间收治的老年慢性硬膜下血

3、肿患者102例，其中包含有势性患者71例，女性患者31例，患者的年龄处于69岁到90岁之间，平均年龄为72岁，其中有83例患者的年龄处于68岁到75岁之间，有19例患者的年龄处于76岁到88岁之间，有33例患者具有明确的外伤史，另外69例患者的病因不想，所有患者都己经经过CT检查确诊为慢性硬膜下血肿。患者的临床症状主要表现为：3例精神障碍，29例智力障碍,35例一侧肢体无力，31例语言障碍，34例呕吐，97例患者为头晕、头痛。1.2手术方法全部采用局麻，3例有精神障碍者及部分不配合者给予镇静药物。根据CT定位，选择血肿最厚层面略偏

4、后处为穿刺点，常规消毒，铺手术单。2%局麻成功后，先用尖刀切开穿刺点皮肤3mm切口。取长2.5cm或者2.0cm硬通道针，用电钻垂直标准平面及正中线钻入。侧孔接引流管，拔除针芯。注射器稍加负压缓慢吸引岀酱油色液体后接引流瓶，用生理盐水反复缓慢冲洗，直至冲洗液清亮。检查无活动出血后，敷料包扎固定。术毕⑵。术后处理(1)术后当天采取平卧位，引流瓶悬挂于床头，高于穿刺点10——15cmo补液量2000〜2500ml,其中生理盐水800〜1000ml;(2)术后第1.天后有条件尽量下床活动;⑶引流管放置2〜4天，最长不超过7天，每日引流量

5、不超过300ml[3]。2结果硬通道穿刺引流治疗102例老年慢性硬膜下血肿，均完全治愈，无死亡病例，5例出现并发症：：3例为脑组织膨胀不满意，经高压氧治疗后恢复良好,经CT随诊2・4个月血肿腔消失；2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复。患者一般情况及生存质量均较术前明显改善。3讨论对于临床上慢性便膜下血肿患者的发生原因进行分析，发现大部分的患者都具有轻微的头部外伤史，特特别是在老年人的枕后或者是额前着力吋，其脑组织在颅腔中的移动度是比较大的，很容易将从人脑表面汇入上欠状窦的桥静脉撕破，并会导致其便膜下水瘤、蛛

6、网膜粒、静脉窦受损岀血，但是对于其具体的发病机理，临床上还具有较大的争议性，早期的慢性便膜血肿的出血是比较缓慢的，并II没有明显症状，CT血肿的密度变化规律主要表现为：血肿的期龄平均在3.7周吋表现出高密度，在6.3周吋为低密度，在8.2周时为等密度，尤其是在等密度情况下的硬膜血肿，在临床诊断的过程中，很容易出现误诊⑷。颅骨钻孔冲洗引流术，方法简单，治愈率高，是目前治疗CSDH的首选术式，经改良后本组硬通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，治愈率为95%,并发症发生率为5%。本组3例术后发现脑组织膨胀不满意，引流5〜7天后引流液明显

7、减少，变为淡黄色，复查头颅CT显示血肿腔较术前缩小，拔出引流管后行高压氧治疗，经CT随诊2・4个月血肿腔消失，分析原因为：(1)血肿包膜纤维化限制脑组织膨胀，(2)术前应用脱水剂，术后因心肺功能差不能大量补液，脑组织处于脱水状态。本组2例为血肿腔分隔引流不彻底，经改换穿刺点再次穿刺引流后恢复，分析原因为：血肿分隔单独一处穿刺引流不能完全沟通血肿腔。综上所述，便通道穿刺引流治疗老年慢性硬膜下血肿，方法简单、损伤小、疗效显著，尤其是合并症较多的患者可作为首选术式⑸。在为患者开展治疗的过程中，对于一些常见的并发症，要对其开展针对性的处理

8、，对于血肿复发患者，大多是因为其脑组织膨胀不良、脑萎缩所导致的，这类患者的硬膜下腔大多不能闭合，需要为其实施开颅或者是再次穿刺处理；对于手术过程中出血的患者，应该注意避开脑膜中动脉等一些区域，并要防止用力负压抽吸；手术治疗过程中，硬膜下积液是非常常