老年慢性硬膜下血肿的治疗

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1、老年慢性硬膜下血肿的治疗【摘要】目的分析老年慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特点及手术治疗。方法回顾分析老年CSDH患者的临床特点、影像学资料、治疗方法和结果。结果本组136例患者手术均采用颅骨钻孔引流术。结论老年患者CSDH的早期诊断，颅骨钻孔引流是治疗老年CSDII的首选方法。【关键词】慢性硬膜下血肿；老年人；钻孔引流；手术本科2004、2012年共收治老年慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)136例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料男81例，女55例，年龄60〜78岁，平均68.5岁。血

2、肿单侧80例，双侧56例。病程25旷3个月。有明确外伤史35例。1.2临床表现以颅内压增高症状如头痛、呕吐，视物不清为主要表现者32例，伴有血压升高者12例,精神失常者10例,记忆力减退者13例,不同程度肢体乏力、瘫痪，视乳头水肿57例，失语3例，意识不清9例。有轻微头部外伤者35例，占25.73%,其余均没有明显外伤史。1.3影像学资料术前CT提示颅骨内板下方新月型低密度53例，等密度31例，混杂密度52例。单侧血肿111例,双侧25例。血肿量60^120ml,血肿广泛分布于额、颍、顶部，有时可达枕部［1］。单侧血肿均存在同侧脑室受压

3、变形、变小，中线向对侧移位。1.4手术方法根据头颅CT所示在血肿的后上方与前下方各钻一孔,硬脑膜电凝后“+”字切开。暂不放出积血，用盐水棉球堵住骨孔，分别留置12号硅胶引流管于硬模下，接好三通器。将0.9%氯化钠液悬吊于输液架上，将输液管连接三通器。调节三通，使生理盐水经三通进入血肿腔冲洗。后上方与前下方两管交替冲洗，直至冲洗液变清为止，保留引流管作闭式外引流。双侧CSDH者对占位效应明显一侧先行手术治疗，后行对侧手术。根据引流量及颜色3~5d拔管，最长不超过7d。引流拔管标准:复查CT示颅内无明显积血、积气、脑膨起良好。颅内占位效应消

4、失、中线无移位、双侧脑室对称、形态正常。1.5术后处理术后患者平卧位，不必取头低脚高位，引流管及引流袋平放于床头。术后一般不使用脱水剂及利尿剂，有利于脑复位。若术后出现意识障碍，生命征恶化，考虑脑水肿出现，给予脱水。适当预防感染治疗，引流液清亮者不使用止血药。2结果全部患者均治愈出院。其中10例复查头颅CT血肿腔缩小，但仍然示高密度影。给予0.9%氯化钠液5ml加尿激酶3万单位引流管内注入，夹闭2h后放开。再次复查CT血肿腔进一步缩小。3例因血肿壁厚，脑复位差，采用开颅清除血肿，剥除包膜治愈。所有患者均没有明显颅内积气,有少量硬模下积液

5、，但侧脑室无受压，屮线无移位，症状消失。3讨论3.1CSDH好发于老年人，占颅内血肿的10%[2]。老年CSDH患者当中有较多患者无明显颅脑外伤史，有外伤史者占25%〜37.5%[3]0在有外伤史患者中，又以轻伤为主。轻微的头部外伤可导致颅内桥静脉破裂出血,由于老年人脑萎缩致颅内腔隙增大，颅内压降低，静脉张力高，凝血机制障碍等因素影响使硬模下少量出血不能停止，反而扩大形成血肿。对有明确头部外伤史，临床表现典型的患者诊断不难。但由于老年患者颅脑损伤轻微，受伤史易被遗忘，多数患者无明显头部外伤史，主耍表现为进行性智力障碍、痴呆、精神异常及局

6、灶神经系统损害。易被误诊为脑血管病、精神病、痴呆等。头部CT检查是目前慢性硬膜下血肿的最有效办法,等密度患者作头部CT增强扫描或MRI检查能明确诊断。3.2钻孔冲洗引流术是治疗CSDH最简单、安全、疗效可靠的治疗方法［4］。一般采用局部麻醉，对躁动不安或有明显精神症状者可采用基础加局部麻醉。麻醉反应小，手术创伤小，对全身各系统影响小。手术采用双孔引流，使血肿腔内纤溶物质及纤维蛋白降解产物容易冲洗干净，是防止血肿复发的关键。3.3双孔密闭钻孔引流术的优点：①减少气颅的发生，颅内积气是由于在钻孔引流时颅内压力骤降引起，木组采用三通持续密闭冲

7、洗引流,气体不能进入颅内，避免了颅内积气及张力性气颅的发生。②持续用输液器冲洗，力量均衡稳定，以免发生再出血。③血肿容易冲洗干净。④由于双孔引流，颅内积气、积液能及时引出。⑤术后不必采用头低脚高位，对老年患者，尤其是心功能差的患者适用。⑥于术创伤小，操作简单，并发症少，病情恢复好，患者及家属容易接受。3.4术后并发症：①有文献报道［5］慢性硬膜下血肿钻单孔引流颅内积气达100%,甚至张力性气颅。作者的方法使颅内积气明显减少，少许颅内积气可自行吸收，关键是血肿冲洗力量均衡，术毕血肿腔充满生理盐水。②CSDII多数患者术后1周复查头颅CT时

8、血肿腔未完全消失，或局部有少量硬膜下积液。这与患者脑萎缩，受压脑组织复位缓慢有关，不需特殊治疗，3个月复查头颅CT均消失。③本组术后无明显后遗症及死亡病例可能与收治患者入院时无深昏迷，患者神经系统功能损害尚