老年慢性硬膜下血肿临床治疗方法的总结

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1、老年慢性硬膜下血肿临床治疗方法的总结牛立堂邢台矿业集团总医院神经外科054000［摘要］目的：对比分析微创血肿穿刺术与传统开颅引流手术的治疗效果。方法:微创组46例，采用微创血肿穿刺术治疗；开颅组42例，采用传统开颅颅骨钻孔引流术治疗。结果：微创组患者的平均手术时间和住院时间极明显短于开颅组，数据间经统计学比较差异具冇显著性(P<0.01)。微创组患者并发症发生率明显低于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性(P<0.05)；两组间治疗有效率及致死率比较差异无显著性(P>0.05)。结论：相对于传统的开颅钻孔开窗手术，微创血肿穿刺手术治疗老年硕膜下血肿具冇更安全、

2、手术操作更方便快捷、术后并发症更少、患者痛苦更少、预后更好等特点，可在临床进一步推广普及应用。［关键词］老年，慢性硬膜下血肿，治疗方法老年慢性硕膜下血肿临床常见，多发生于头部外伤3周后，临床表现特征性不强，起病隐匿［1］。该病不仅对脑组织具有损伤性，如未获得较好的治疗，还可能致痴呆［2］。目前临床治疗老年慢性驶膜下血肿主要采用手术方法，通过清除血肿和有效引流改善病情，传统采用颅骨钻孔开窗手术，随着新技术的引入，微创治疗该病也获得了一定的发展［3］。本文对比分析微创血肿穿刺术与传统开颅引流手术的治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2011年8月至2012年

3、7月我院采用CT或MRI确诊的老年慢性硬膜下血肿患者共88例，根据患者意愿分为微创组和开颅组。微创组46例，男28例，女18例，年龄60・83岁，平均(6&2±4.3)岁;单侧血肿30例,双侧血肿16例;病程18-182d,平均(68.4±11.2)d；有明确外伤史36例；血肿量最少5()mL,最多260mL,平均(102.2±28.3)mL；术前GCS评分均超岀8分。开颅组42例，男26例，女16例，年龄60・81岁,平均(67.8±3.8)岁；单侧血肿28例,双侧血肿14例；病程20-176d,平均（67.8±10.6）d；有明确外伤史32例;血肿量最少50mL

4、,最多250mL,平均（98.2土26.4）mL；术而GCS评分均超出8分。两组患者基本资料无统让学意义（P>0.05）,可比。1.2方法微创组采用微创血肿穿刺术治疗：患者行局麻，根拯摄片情况明确血肿最厚部位，行颅脑穿刺，直至针头刺入血肿腔内，固定穿刺针，并连接引流管，将血肿内陈旧性积液引流出，应用生理盐水对水肿腔反复冲洗至引流液转清，连接引流袋，直至引流液澄清后，经CT或MRI复查血肿消失可拔管。开颅组采用传统开颅颅骨钻孔引流术治疗：行局麻或气管内全麻，根拯摄片结果明确血肿最厚部位，于对应颅骨位钻孔，十字切开脑膜，生理盐水冲洗血性液体，于硬膜卜•留置引流管，关闭切

5、I」。通过引流管注入10000U尿激酶+5mL生理盐水，夹闭引流管2・6ho开放引流管后，观察引流液性状、流量等，等引流液为澄清液体，行头颅CT或MRI复查，确定颅内血肿消失可拔管。患者术后均常规行抗牛素预防感染，积极给予营养神经、并发症防治等综合治疗。1.3观察指标分别记录两组治疗的基本情况，包括平均手术时间、患者平均住院时间、治疗有效率、致死率和并发症发牛情况。1.4统计学方法统计学釆用软件SPSS19.0处理分析相关数据，计数资料采用卡方检验，计量资料采用均值土标准差表示，组间采用t检验，认为P<0.05时数据间比较差异有统计学意义。2结果微创组患者的平均手术

6、时间和住院时间极明显短于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性（PvO.Ol）,详见表1所示。表1两组患者平均手术时间和住院时间比较平均手术时间组别例数平均住院时间（d）（min）微创组4668.42±20.1710.82±2.32开颅组42108.33±25.2922.85±5.47t&21813.638P<0.01<0.01微创组患者并发症发生率明显低于开颅组，数据间经统计学比较差异具有显著性（PvO.05）；两组间治疗冇效率及致死率比较差异无显著性（P>0.05）,如表2所示。表2两组患者治疗有效率、致死率和并发症发生率比较（％/例）组别例数治疗有效率致死率

7、并发症发生率微创组46100%(46)0%(0)2.17%(1)开颅组4295.24%(40)4.76%(2)14.29%(6)X22.2412.2414.398P>0.05>0.05<0.053讨论慢性硕膜下血肿一般发生在头部外伤后3周以后，以老年人发病居多，发病率约为颅内血肿发病的10%[4-5]o老年慢性硕膜下血肿具冇出血量大、病情隐匿、致残致死率高等特点，早期治疗和血肿消除对治疗该病具有重要意义[6]。手术治疗是廿前临床治疗老年慢性硬膜下血肿的常见和冇效方法，患者如出现脑受压症状或颅内压升高等，应立即给予手术施治。颅骨钻孔、开窗手术早期在治疗老年慢性硕膜