老年慢性硬膜下血肿引流不畅的临床研究

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1、老年慢性硬膜下血肿引流不畅的临床研究许奕聪林运全郑泽洲汕头潮南民生医院神经外科，广东汕头515144[摘要]目的探讨老年慢性硬膜下血肿引流不畅的临床效果。方法回顾性分析该院神经外科2010年6月—2012年6月收治的68例慢性硬膜下血肿患者临床资料，其中，对照组予以双钻孔引流术，观察组予以单管穿刺+三通引流。结果观察组慢性硬膜下血肿患者临床治疗总有效率为89.5%，明显高于对照组的70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组并发症发生率和复发率分别为7.9%和2.6%，均明显低于对照组的60.0%和13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）

2、。结论单管穿刺+三通引流术治疗老年慢性硬膜下血肿引流不畅临床效果明显，安全性高，预后良好。.jyqkL，平均血肿量为（95.6±12.5）mL；观察组38例，其中男性22例，女性16例，年龄61~91岁，平均年龄（78.5±10.0）岁，血肿量70~150mL，平均血肿量为94.0±11.1）mL。68例患者均有不同程度的头昏、头痛、恶心呕吐等临床症状，偏瘫39例，癫痫发作5例，GCS评分：15分者40例，13分~14分者20例，9分~12分者6例，＜8分者2例。通过CT、MRI等影像学检查对血肿部位进行确定，大多数位于额颞顶部。1.2方法1.2.1

3、对照组采用双孔穿刺引流术治疗，于血肿的两侧分别放置1条12号~16号引流管，直到见到有陈旧性的血液流出，经一侧引流管注入0.9%生理盐水对腔内血肿进行反复冲洗，在另一端接无菌的引流袋进行引流。1.2.2观察组选择患者CT片中血肿最厚的部位作为穿刺点，对患者进行常规的消毒铺巾，做好局部麻醉，通过YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进入血肿腔，针体留置在血肿腔内1~2cm，将针芯拔出，连接软管，软管尾部连接三通器通过0.9%生理盐水悬吊在输液架上，液瓶的位置高于穿刺点20cm，将三通器连接好，注意保证装置密闭状态；通过三通器；进行血肿的抽吸，直到患者不发生

4、头痛位置，然后将三通器调节，通过盐水对血肿腔进行冲洗，等到盐水点滴速度减低或者停止，将盐水的通路关闭，将三通的抽吸通路打开，进行血肿液的抽吸和生理盐水的反复冲洗。重复进行上述步骤多次，通过交换管将血肿腔内的引流液冲洗方向进行调节，从而利于充分的冲洗。但是在术中根据硬膜下血肿粘稠程度、是否形成血块，经引流管三通接头注入尿激酶（批准文号：国药准字H32023290），术后继续用药1~2次，1次/d，均为夹闭2h后开放持续引流。术后通过CT复查，决定引流管拔除的时机。1.3观察指标主要观察两组患者慢性硬膜下血肿患者的并发症和复发率情况，患者临床疗效的具体评

5、判标准分为治愈，有效和无效，治愈：患者神志清除，记忆力减退，反应迟钝的临床症状消失，通过影像学检查血肿彻底清除，无残留；有效：患者神志清楚，记忆力减退和反应迟钝的临床症状明显改善，术后影像学检查血肿有少量的残留；无效：上述指标均未达到者。总有效率=治愈+有效。1.4统计方法采用SPSS19.0统计学软件建立数据库，计数资料通过χ2检验进行比较分析。2结果2.1两组慢性硬膜血肿患者的临床疗效经统计和比较，观察组的治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。2.2两组慢性硬膜下血肿患者的并发症和复发率情况经统计和比较，观察组的并

6、发症发生率和复发率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。3讨论慢性硬膜下血肿大多数见于老年患者，可能与老年患者脑萎缩、硬膜下积液、颅内压低、凝血功能障碍有着密切的关系。通常的引流术往往可能出现引流不畅或者引流不彻底，降低了患者术后功能恢复效果，增加了并发症发生率和复发的风险性。该院以往采取双钻孔引流术，一方面增加了钻孔和置管的数量，提高了创伤性，同时也增加了颅内积气发生的风险性，诱发颅内高压和脑组织受压，从而发生张力性气颅，增加了颅内感染的风险性，严重者危及生命安全[2]。颅内积气主要是在传统钻孔进行时，颅内压力明显降低，气体进

7、入颅腔引起的[3]。同时在清除慢性硬膜下血肿患者的局部纤容物时，盐水的冲击压力较大，空气在瞬间发生变化，进入血肿腔，从而诱发颅内积气[4]。目前，微创穿刺引流技术开始被积极的应用于慢性硬膜下血肿的引流之中。该方法利用微创的穿刺针进行穿刺，减少了创伤，颅腔和空气接触面积小，不会发生颅内压力骤降，外界气体不会大量的进入颅腔，患者的头皮、硬膜在穿刺之后只是形成了微小的孔隙，放置引流管后，其头皮和硬脑膜两层软组织均能够紧紧的束住引流管，对颅内和外界的孔道形成了封闭[5]。冲洗血肿液时采用的三通装置，促使整个冲洗过程中均是封闭状态，三通装置对于冲洗、引流各个步

8、骤可以逐一完成，对于生理盐水冲洗的速度和引流液的速度均可以有效的控制，保持颅内压力基本处于恒定状态，减少了脑