78例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理

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1、78例老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术的护理徐怀珍枣庄市立医院新城分院277800【摘要】目的探讨一种适合老年患硬膜下血肿术后护理的有效措施。方法通过术前安全管理、心理护理及积极的术前准备，术后的密切观察以及选择舒适的卧位，引流管的护理，康复期的功能指导。结果78例患者中大部分治愈，有10例因其它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访，4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡(基础病的发作)，2例失去联系。结论对于老年患者，釆取适应老年人的护理措施，更有利于机体的恢复。【关键词】老年患者；慢性硬膜下血肿；护理方法【中图分类号】【文献

2、标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-慢性硬膜下血肿是指硬脑膜下的血肿形成3周以上，是脑外科常见病，以成年多见，发病与外伤有关，占脑内血肿10%,尤其老年人群，占外伤颅内血肿总数的42.8--44.4%[1],但也有不明诱因发病。一般患者开始出现头痛、头晕，往往不被重视，随着血肿的增大，导致颅内压增高，出现恶心、呕吐、走路不稳,肢体活动受限、意识有改变，有的患者出现失语、大小便失禁等症状，经颅脑CT证实为硬膜下血肿，血肿形态为弓背型、新月型状[2】。我院脑外科于2008年1月至2014年10月，共收治430例慢性硬膜下血肿患者，其中60

3、岁以上的患者78例，经过积极的治疗及精心的护理，效果良好，回顾性总结将护理体会报告如下。1一般资料1、1木组男56例，女22例，年龄60-85岁，平均年龄65±7.8岁。有高血压病史39例，外伤25例，原因不明14例，其中有酗酒及吸烟史17例。临床表现：肢体活动障碍32例，失语11例，意识障碍29例、大小便失禁3例；其它表现有头疼、头晕、恶心、呕吐、行走不稳；有的表现为记忆力明显下降，出现精神症状。1、2治疗方法（1）术前给予脱水药物的同时，做好各项常规检查，对于血压高的患者，控制好血压。（2）无手术禁忌症后在基础加局麻下行颅骨钻孔置管引流术。

4、1、3治疗转归以临床症状基本消失或完全消失为治愈标准。本组大部分治愈，奋10例因艽它原因在拔管后1天要求出院，2月后随访,4例一般情况良好，可做简单的生活料理，3例在家人的协助下可行走，1例死亡（基础病的发作）,2例失去联系。2护理方法2、1术前护理2、1、1安全护理患者入院后，安排在病种相同的房间，冇研究者认为[3]同病种的患者，他们可相互鼓励，有助于减轻恐惧情绪。做好基础状况的评估，严密观察生命体征的检测，特别对意识奋改变的患者，要通过呼唤、询问、刺激，结合GLS评分来判断意识状态，如发现瞳孔的变化或意识加重应及吋通知医生,做相应的处理。对于年龄偏大易发

5、生压疮及跌倒/坠床患者，应在入院吋做高危评估，结合患者情况，按压疮及跌倒/坠床评估监控表进行评分，对评分大于5分以上者，应建立《压疮评估监控表》或《跌倒/坠床评估监控表》，在床头做防压疮或防跌倒/坠床标识，根据评分结果决定评估频率，病情变化吋随吋评估，严格交接班，及吋应用床档，随时有人陪护，并告知家人，地面保持清洁，避免有积水，有防滑标示，消除一切不安全的因素。2、1、2心理护理关心体贴患者，积极了解患者的心理变化及需求，以亲切温和的语言和文明规范的行动，对患者进行耐心、细致、诚恳的态度来沟通，以帮助其解除思想顾虑，减轻恐惧，使患者愉快的积极配合治疗。2、1

6、、3做好术前准备遵医嘱完善各项检查及术前准备工作，如头部皮肤的准备，做好术前皮肤准备是预防手术部位感染的一项重要措施。备皮吋避免头皮损伤，对于头发长的患者在手术的前一天，将头发剪短，手术日术前两小吋完成，备皮后用温水清洗，手术区域碘伏消毒并戴无菌帽。甘露醇的术前松用，特别是对于血压高的患者要稳定情绪，因血压过高，脑过度灌注易增加再出血的风险，血压过低易导致脑缺血，其至发生脑梗死。及时发现问题，通知医生，做好相应处理，使手术顺利进行。根据患者入院评估，应备好翻身垫及气垫床，必要吋准备吸氧装置、吸痰用物、洞枕及心电监护。2、2术后护理2、2、1生命体征监测密切观

7、察呼吸功能，包括呼吸频率、节律、形态的变化，定期作血气分析，监测血氧饱和度，严密观察心律、心率、血压的变化情况。按医嘱应用心电监护、吸氧，对于有吸烟史，痰液多、不易可出的患者，给予雾化吸入，及吋清理呼吸道，预防肺炎发生，同吋做基础护理。2.2.2体位与舒适的护理术后传统采取头低足高卧位，冇利于引流。但在临床上，多数患者感觉明显不适，特别是部分患者奋意识障碍吋，表现烦躁不安、易怒，不配合治疗，给护理者带来困难，也增加了意外拔管和坠床的风险。在保持引流管通畅的情况下，我们采取平卧位或侧卧位交替的方式，冇引流管侧时,应用洞枕防止引流受阻，保持引流通畅。本组未发生脱

8、管及引流不畅现象，患者感觉良好。2.2、3头部引流管