慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案

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时间:2019-11-26

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1、慢性硬膜下血肿钻孔引流术手术预案一、术前预案1>病史采集患者于3、4天前无明显原因及诱因出现双下肢无力,右侧明显,行走较前拖曳,无头痛、头晕、恶心、呕吐,无耳鸣、视物双影,无言语不利,饮水呛咳,无双上肢活动受限、意识障碍、大小便失禁,症状持续存在。入院诊断为“慢性硬膜下血肿”既往有“高血压病”史18年,“脑梗死”病史18年,“髓关节外伤术后”14年,“左耳听力下降”病史10余年。2、术前检查颅脑CT示“右侧额颖顶枕部亚急性硬膜下血肿,脑萎缩、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞,双颈内动脉虹吸部及左侧椎动脉颅内段管壁钙化”。3>术前讨论4、术前与患者及其家属沟通,签署手术

2、知情同意书。5、术前备皮后手术标记。6、做好术前患者及家属的思想工作。术前针对病人的具体心理问题做好细致的心理疏导。二、术中预案1>采用全醉行左侧卧位,术中吸氧及心电监护。2、根据CT或MRI选择血肿最大层面处为钻颅点(多位于顶结节或附近),绕骨孔处设计弧形切口4cm,切口与骨孔错开。3、患侧肩下及髓部垫枕,躯体向健侧倾斜45°,使颅骨钻孔处位于最高点,减少颈部扭曲。4、全层切开头皮及骨膜,剥离显露颅骨,乳突牵开器撑开,骨钻钻孔,骨板较厚者可适当咬除少许外板,方便置管冲洗。5、双极电灼硬脑膜后,先切开2mm微孔,缓慢放出不凝血,喷射现象停止后“十”字切开硬膜,并电

3、凝皱缩到骨孔边沿。6、继之用8-12号软管放入血肿腔内,当软管到达血肿边沿时,能感觉到轻微的阻力,此时稍微退后一点,以免捅破血肿包膜。7、从各个方向进行牛•理盐水冲洗,水清后换方向,最后于血肿腔内前下方(额部)留置12号软管,引流管前端剪侧孔2-3个,自然放入血肿腔2-4cm,从切口后方另戳孔引出固定。&血肿腔内注水排气后,明胶海绵封闭骨孔,分层缝合头皮切口。9、引流管接无菌密闭引流袋。10、术后适当加压包扎。三、术后预案1、术后去枕平卧,头尽量偏患侧,也可取头低足高位。2、每天静脉补充生理盐水1500ml以上,以促进脑组织膨胀,但需注意心功能情况,鼓励患者多饮水

4、,不用脱水剂。3、术后第2天复查头颅CT,个别积血仍较多者,可予生理盐水5ml+尿激酶2~4万U灌注协助治疗。4、待颅内中线移位恢复,血肿腔显示薄层低密度影,引流量不多,即可拔除引流管。一般术后2~5d拔管。5、术后1-3个月复查头颅CT,了解有无血肿复发。6、术后颅内积气的发生率约为80%,其原因是空气进入血肿腔,部分可产生张力性气颅,故手术中应尽量减少空气进入,术毕需注水排空颅内空气,围手术期需注意各个可能导致空气进入颅内的环节,并尽快使受压、萎缩的脑组织复张,以减少气颅。7、硬膜下积液:如能排除置管或冲洗时损伤蛛网膜,受损的蛛网膜形成活瓣,脑脊液不断流入血肿

5、残腔的原因,那么,硬膜下积液的出现可能与脑组织复张差,血肿残腔存留过久有关。因此除术中置管时动作轻柔,冲洗时水压不宜过大之外,尽快促进脑复张可能是其关键所在。8、继发硬膜外血肿:术中释放积血太快,颅内压骤降,硬脑膜塌陷硬膜与颅骨产生剥离,导致血管拉断出血。因此杜绝此类并发症的出现,缓慢释放积血、硬膜有效悬吊、止血彻底是其关键所在。

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