慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的护理

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1、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的护理管付岩(解放军210医院神经外科辽宁大连116021)【关键词】慢性硬膜下血肿;钻孔引流术后并发症;护理【中图分类号】R248【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0402-01硬膜下血肿钻孔引流术是目前治疗脑出血的一种特别有效的方法，其原理是应用穿刺动力下直接穿颅将血肿取出，代替幵颅手术，应用生化酶技术将血肿化为液体，经针腔排出颅外达到清除及治愈血肿的目的。通过实践，现将对我科收治的81名此类术后患者并发症的护理总结如下：1一般资料2009年1月~2012年

2、12月，我科收治81例慢性硬膜下血肿患者，男性63例，女性18例，平均年龄67岁。81例中，交通事故16例、高处坠落伤11例、碰撞伤及摔伤54例。临床表现，都有不同程度的头晕、头痛、均行头颅CT检查、血液类型，血种分别在顶部，枕骨，额顶部、前额部等。根据病人的自身情况和病情，在局部麻醉或局部麻醉加基木麻醉下进行钻孔引流术、术中用生理盐水对血肿腔进行冲洗，术后不良症状改善明显。其中痊愈患者72例,脑液漏2例,山现精神障碍4例、出现颅内积气1例，血肿复发2例。未发生死亡病例。2并发症产生的原因及相应的护理21术后出现精祌障碍。

3、这可能与引流管刺激皮层有关，治疗时应对症处理，引流管置管不能太深且不宜过硬过粗。当患者出现躁动时，就积极查明引起躁动的有所区别原因，排除尿管刺激疼痛、尿慾、疼痛、卧姿不适等，不要轻易给镇静剂。临床经验告诉我们,当病人突然突然由躁动转入过度安静或安静转入躁动时，应提高警惕，可能病情发生重大变化应迅速报告医牛.，对引流管做适当的调整。颅脑损伤患者的护理应该有专业的护理人员，有专人在病人床边守护，如加床档防坠床，可适当约朿患者，以防止引流管和输液针被拨掉;当患者出剧烈躁动吋，切勿强烈约束，以防止换气过度使血压进一步升高，增加耗氧

4、量加重创伤，使病情加重，应该有人协助注射，防止出现断针尽量缩短流滞尿管的时间。确定患者躁动原因后，及吋给予镇痛或镇静剂。对于冇跌倒、坠床的患者做好警示标志，提示医务人员特别关注，在病房走廊张贴相关知识，创造安全的病室环境，借助警示标志牌等辅助方式来加强患者及陪护人员预防跌倒的意识［1］。22血肿复发，原因可能与术中导管或冲刷破坏蛛网膜有关,导致蛛网膜下腔与血肿腔相通，脑脊液流出。措施:改善排水袋，调整高度根据区域情况，引流液的色表盘除了引流管当明显较轻。因此，术中应注意当放置管，轻轻洗涤操作。预防复发的血肿措施:（1）在对

5、重症患者大脑崩溃，可以通过腰部或脑室注射生理盐水，使脑膨起，处理严格无菌。（2）将会得到血肿腔肺出血冲洗干净，如果它奋新鲜出血或固体凝结血块，颅骨切开术和包括应采取手术治疗。（3＞在钙化或血肿荚膜厚应该实施手术切除［2］。（4）术后患者的低着头，有更多的水，适当补充低渗透液。一个二次脑血肿.术后患者术中及术后血压稳定，一旦发现,患者的意识障碍应该快速冋顾头部CT、早期发现病变及时处理，温柔，缓慢。当患者的血肿量人、引流过快可能导致血肿复发，护士在观察病情时要认真仔细，严密监测生命体征的变化，观察患者的意识状态，及吋评估患者

6、的综合情况，发现问题及吋汇报，以免延误病情变化给予的处置。23脑脊液漏。护士做好护理及健康教育。体位：卧床休息，取头高位，床头抬高30cm,枕上垫无菌巾，保持清洁干燥，耳漏病人偏向患者，维持脑脊液漏出停止后3〜5d。防止感染的护理措施是：于鼻孔或外耳道安放干绵签，浸透后及吋更换，24h计算棉球数，估计脑脊液漏出量。若脑脊液外漏多，注意低颅压综合症。护士要熟知脑脊液漏后低颅压出现的不适症状包括头痛、眩晕、呕吐、厌食，反应迟钝，脉搏细弱，及吋清除外耳道内，或鼻子里污垢，用生理盐水棉球擦洗，乙醇棉球消毒，防止液体受阻而逆流，禁忌

7、做耳道填塞、冲洗滴取，要注意禁忌症，严禁经鼻插管或鼻导管禁忌做腰穿，加强U腔护理，2次/d，防止继承发颅内感染。24颅内积气。主要和引流装置中的气体回流到血肿腔内。护士应严密观察引流装置和切U的敷料情况，若切UI缝合不严，冲洗吋空气随着冲洗液流入血肿腔，因此任何细微的变化要及时汇报及时处理。综上所述，采用钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿效果很好，但在术中和术后要高度重视护理，做好护理工作，及早发现并发症采取有效措施治疗，对患者的生存治疗至关重要。参考文献[1]郭红，田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知识的调査研

8、究[j].中华护理杂志，2011,46(3)：270272.[2]郑水汗，罗帏，元少鹏.颅骨钻孔引流术治疗慢性硬脑膜下血肿51例[J].中国医药导报，2011,8(31):179180.