慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及护理对策

《慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及护理对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症发生原因及护理对策徐碧平李风（通讯作者）黎俊李素娟雷传荣（湖北省咸宁市通城县人民医院外三科湖北通城437400）【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0213-02【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）钻孔冲洗引流术后并发症发生的原因及护理对策。方法总结我院2010年1月~2012年2月采用钻孔引流术（BHD）治疗CSDH患者36例，其中15例出现并发症，结合文献，对并发症发生的原因进行分析，并提出相应的护理对策。结果木组36例

2、CSDH患者经钻孔引流术，治愈32例，无一例死亡，血肿复发6例，有4例大量颅内积气（含1例张力性颅），脑内血肿1例，脑脊液漏1例，癫痫发作或精祌障碍3例。病人术后症状明显改善。在7-21gd治愈或好转岀院。结论认识CSDH术后并发症发生的原因，早期采取相应措施，及对症处理，进行有针对性的临床护理，可有效预防并发症的发生，提高CSDH的治愈率，降低病死率。【关键词】慢性硬膜下血肿并发症对策慢性硬膜下血肿（CSDH）好发于老年人，目前治疗CSDH最佳的方法是钻孔冲洗引流术（BHD）o我院于2010年1月〜2012年2月收

3、治的36例CSDH患者行BHD效果良好，但其中15例出现并发症，现结合文献及并发症，发生的原因进行分析并对护理措施总结如下。1对象与方法1.1一般资料木组男24例，女12例，年龄5-76岁，平均51.8岁，有明显外伤史29例，外伤距手术时间26天-7个月。1.2临床表现所有病例均有不同程度头痛头晕，合并恶心、呕吐12例，嗜睡7例，智能障碍5例，轻偏瘫4例，言语障碍3例，视物模糊2例，癫痫2例。双侧血肿8例，单侧28例。1.3影像学检查全部患者均行头颅CT扫描检查，血肿位于前额部8例,额顶部6例，顶部5例，枕部4例，颞

4、部1例。颅骨板下新月形、梭形等低及混合密度影，同侧脑室受压变形，中线结构向病变对侧移位。1.4治疗方法在局麻或局麻加基础麻醉行钻孔引流术，根据术前CT片在血肿最厚处钻孔，血肿较大波及额颞、顶、枕部者采用双孔冲洗引流术，头颅CT定位，前下一孔，后上一孔，做头皮切口长约4cm，钻骨孔，电凝，硬脑膜后“+”字切开，即可见暗红色或褐色血性液体涌出，术中用生理盐水反复冲洗血肿腔。2结果本组36例，CSDH患者经钻孔引流术治疗，治愈32例，无一例死亡，血肿复发6例，有4例大量颅内积气（含1例张力性气颅），脑内血肿1例，脑脊液漏1

5、例，癫痫发作或精神障碍3例。病人术后症状明显改善。在7-21天治愈或好转出院。3原因分析及护理对策3.1血肿复发常见的复发原因冇：（1）老年患者脑萎缩，术后脑膨起困难，血肿包膜厚，引流后硬膜下腔不能闭合；（2）原血肿清除不彻底；（3）手术过程插入导管方法不当；（4）患者有引起凝血功能障碍的全身性疾病或手术吋己冇凝血功能障碍疾病；（5）并发脑脊液漏的患者更容易复发。预防措施和护理对策：（1）术后宜采用头低位，卧向患侧，鼓励患者多饮水；（2）放置引流管及冲洗血肿腔吋，勿伤及血肿腔内膜及脑组织，并应尽可能将原血肿清除干浄；

6、（3）术中见血肿腔内有固态血凝块不易冲洗干净，必要要吋开骨瓣，彻底清除血肿并仔细止血；（4）术前凝血功能检查，应积极处理合并的其他疾病；（5）术后做必要的CT动态观察。3.2颅内积气发生原因有：（1）钻孔吋空气进入颅内；（2）冲洗吋空气随着冲洗液注入血肿腔；（3）切U缝合不严密以及引流装置中的气体冋流到血肿腔中；（4）迟发性动静脉瘘出血流入硬膜外。预防措施和护理对策：（1）冲洗时勿将空气注入血肿腔；（2）将钻孔处于最高处，以生理盐水充满血肿腔，排出气体，用明胶海绵填充颅骨钻孔处；（3）严密缝合切口，常规闭式引流。3.

7、3继发颅内血肿：原因可能为：（1）钻孔用力不当后硬膜或板障处理欠妥善，硬脑膜血管损伤出血，血肿引流减压后致出血增多，形成硬膜外血肿；（2）血肿引流过快导致颅内压下降明显，脑组织向患侧移位过快，使对侧小血管撕裂，导致对侧出现硬膜外血肿或硬膜下血肿；（3）引流管放置过深以及拔管吋导致血肿包膜等损伤出血。护理对策（1）术中血肿包膜切开放洗衣服体吋要尽量缓慢；（2）骨孔边缘骨腊封闭板障及硬脑膜电灼止血。3.4脑脊液漏：其发生原因可能为置引流管吋损伤或冲洗吋水压冲破蛛网膜，使蛛网膜下腔的脑脊液与血肿腔相通。预防措施：术中应避免

8、用引流管多方向探查，冲洗时宜低压缓慢以防损伤蛛网膜。护理对策：提升引流袋至高于脑室平面10〜15cm,待引流液颜色明显变清吋尽早拔除引流管。3.5术后癫痫我们认为术后癫痫是由于继发性颅内出血，或引流管刺激皮层所致。对策：注意术中引流管不能过粗、过硬，引流管放置吋不宜插入太深，可大大减少术后癫痫的发生。一旦出现癫痫发作，除积极抗癫痫治疗外，应査明