老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会

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1、老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症防治体会作者：张丰进，谭天林，付顺强，严四可【摘要】目的　探讨慢性硬膜下血肿行钻孔引流术术后常见并发症的原因及相应防治措施。方法回顾分析2001年1月至2010年1月我院收治的47例老年慢性硬膜下血肿行钻孔引流术术后11例并发症的形成原因，并总结其有效的防治措施。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症为颅内积气7例，血肿复发1例，继发性颅内血肿2例，脑脊液漏1例，并发症的发生率为23.4%，经治疗全部治愈。结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿创伤小，治愈率高，但并发症并不少见，对并发症的防治应引起重视。【关键词】老年;慢

2、性硬膜下血肿;钻孔引流术;并发症　慢性硬膜下血肿是老年人多发的外伤性的颅内血肿，其发病率占颅内血肿的10%，目前，慢性硬膜下血肿最好的方法是钻孔引流术[1]，但其也有感染、脑损伤、颅内出血、血肿引流不畅、血肿复发、张力性气颅、脑脊液漏、癫痫发作、偏瘫加重等并发症。2001年1月至2010年1月我院收治47例老年慢性硬膜下血肿，均行钻孔引流术治疗，11例出现并发症，现将并发症的防治体会分析如下。6　　1资料与方法　　1.1一般资料本组病例47例，男42例，女5例，年龄61岁～82岁，平均年龄71岁。有明确外伤史的32例，外伤距手术时间1～2.5个月。合

3、并有糖尿病史3例，有高血压病史8例。　　1.2临床症状和体征本组病例有头晕或头痛42例，一侧肢体麻木或偏瘫31例，智能障碍和精神行为异常24例。　　1.3辅助检查患者均经头部CT检查证实，单侧血肿者43例，双侧血肿者4例，CT显示等密度10例，混杂密度2例，低密度35例，脑中线结构偏移0.5～1.5cm。　　1.4治疗方法6本组所有病例均行颅骨钻孔外引流术。手术根据患者一般情况和患者及家属的要求采用局麻或全麻。钻一孔的位置一般在血肿最厚的平面，在血肿后极的前1～2cm，如需二孔则前孔在血肿前极后1～2cm。做一长约4～5cm切口,钻孔处,骨孔直径约1

4、.5cm，骨腊涂抹于骨缘止血，电灼硬脑膜，十字切开硬脑膜并悬掉硬脑膜。可见暗红色液体流出，置管于血肿腔中，深至血肿最低位，用明胶海锦堵塞骨孔，缓慢放出淤血，然后用生理盐水反复冲洗血肿腔直到冲洗的液体基本清亮为止。将等量生理盐水冲填血肿腔，将引流管从头皮打孔引出并妥善固定于头皮上，全层缝合头皮，术后置头低脚高位，不使用脱水剂，用增加补液和多饮水的方法增加体液量，使脑组织复张。引流管放置2～5d后拔除，术后1～2d行颅脑CT检查，术后5～7d再行颅脑CT检查。　　2结果　　全组病例均采用钻孔引流术，术后出现并发症11例，并发症的发生率为23.4%，出现颅

5、内积气7例，其中张力性气颅1例，血肿复发1例，继发性颅内血肿2例，脑脊液漏1例。全部治愈，无死亡病例。　　3讨论　　目前公认治疗慢性硬膜下血肿最好的方法是钻孔引流术[1]，采用单孔抑或是双孔钻颅血肿引流术，要结合患者的病情和血肿的CT影像学特征区别对待[1]。　　3.1颅内积气6颅内积气是慢性硬膜下血肿引流术后常见的并发症，如果颅内积气量少，通过调节体位及引流管位置，大多能排出，或拔管后2周内自行吸收。如颅内积气量多，引起颅高压或脑受压，则为张力性气颅。本组病例通过术后复查颅脑CT发现颅内积气7例，其中发生张力性气颅1例，术后1天开始出现头痛，呕吐，

6、意识障碍，复查头颅CT发现额、颞、顶部颅内大量积气，中线结构向对侧偏移超过1.5cm，通过再手术引流后好转。引起张力性气颅的主要原因是由于血肿引流后颅内压力下降，受压脑组织尚未膨胀复位，空气进入血肿腔，加上术中引流管放置不当，术中未能排气所致。　　预防的方法主要是：作一孔钻孔引流时，注意体位，将血肿最厚处置于最高位，钻孔切开硬脑膜置管时及时用棉片明胶海绵堵塞骨孔，放淤血时不可过快，置管后将近等量盐水充填血肿腔，严密缝合头皮，术后更换引流袋时，操作过程中应先夹闭引流管，以防空气进入血肿腔。国内有作者[3]提出使用“T”型管代替普通硅胶管进行引流具有安全

7、有效的特点，但因例数太少，有待进一步研究。另一方法是作二孔引流，一孔在血肿最低位引流血肿等液体，第二孔在血肿高位便于术中排气或引流气体。　　3.2继发性颅内血肿本组共2例,其中1例硬膜外血肿，1例硬膜下血肿。引起硬膜外血肿的原因有：(1)血肿液清除太快，颅内压骤降，硬脑膜塌陷，致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起硬膜外血肿。(2)术中操作不当，人为引起硬脑膜剥离出血。引起硬膜下血肿的原因主要有：手术切口止血不彻底，经颅骨钻孔渗入，骨孔未用明胶海绵堵塞。6　　预防方法：(1)切口止血要彻底，钻孔时颅骨孔应以直径1.5cm左右为宜，骨腊止血时避免引起硬脑

8、膜剥离，必要时悬掉硬脑膜。(2)术中应缓慢放出硬膜下血液，以防颅内压骤降而导致颅内出血。(3)选择的引流管粗