尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析

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1、尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床分析段绍兴斬国伟陈跃平(通讯作者)(大理州人民医院神经外科云南大理671000)【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0250-02慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)是神经外科常见病，好发于小儿及老年人，绝大多数都有头部轻微外伤史，起病隐袭，发病及进展缓慢，保守治疗不能治愈，对于有症状及体征的慢性硬膜下血肿应尽快手术治疗。传统的钻孔引流术是目前治疗慢性硬膜下血肿的最佳治疗方法，但对于血肿腔中间有分隔，CT和MRI扫描有混杂密度影存在，单纯行冲

2、洗引流效果不佳。我科自2010年-2012年应用钻孔引流并尿激酶溶解引流治疗CSDH取得良好效果，报道如下。1一资料与方法1.1一般资料男23例，女7例。年龄43-75岁，平均60岁。出血原因：摔伤15例，头部受重物打击9例，原因不明6例。合并糖尿病6例，高血压病10例。临床表现：头痛、头晕15例，一侧肢体轻瘫19例，呕吐16例，言语不清8例。全部病例经头部CT检查，单侧血肿19例，双侧11例；额顶部8例，颞顶部14例，额颞部8例。CT表现为颅板下新月形低密度与混杂密度影。19例呈分隔状稍高密度影，8例有不规则稍高密度影，3例呈低密度伴局部高密度影。MRI检查

3、可见包膜增厚，血肿腔内出现不均匀网状结构，有条索状分隔。1.2治疗局麻下颅骨钻孔，十字切开硬脑膜，可见少量陈旧性血液流出，反方向置入引流管2根，注意引流管的置入角度，切勿损伤脑组织。1根引流管用作冲洗，另1根用于引流，交替进行冲洗，至冲洗液清凉后，明胶海绵填塞骨孔，逐层缝合头皮并固定引流管，外接脑室外引流装置。术后6小时，通过三通阀注入含尿激酶10IU的生理盐水5ml,1次/日,夹闭引流管3小时。术后3-5d复查头颅CT,血肿全部引流并吸收，中线移位及脑室受压消失，拔除头部引流管。2结果术后患者头痛、头晕症状减轻。术后3天复查头颅CT,所有患者均显示侧脑室受压

4、及中线移位改善，血肿减少明显或基本消失。患者住院时间7-10d，出院吋复查CT,4例患者残留少量硬膜下积液，其余患者血肿全部吸收，脑室原形恢复。症状完全缓解25例，好转5例（癫痫3例，一侧肢体轻度瘫痪2例）。所冇患者均无张力性气颅、颅内感染、凝血功能障碍等并发症发生，无死亡病例。术后随访3个月均无复发。3讨论目前的研究认为：老年人脑组织萎缩，导致蛛网膜下腔扩大使桥静脉受到牵拉，即使较轻微的外伤也易造成桥静脉破裂出血，形成硬膜下血肿。在CSDH急性期，纤维蛋白原降解产物不断增加，启动纤维蛋白原的不断溶解。组织对人的血块炎性反应引起CSDH的假膜形成和血肿继发性扩

5、大。CSDH钻孔引流术后复发，相关因素很多，但大多机制不肯定。研究发现CSDH的复发的主要原因与病程、血肿膜的厚度、脑蒌缩的严重程度、血肿冲洗和引流是否彻底有关［1】。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，可直接将纤溶蛋白酶原转变为纤溶蛋白溶解酶，使纤维蛋白降解，进而加快血凝块的溶解。尿激酶具有无抗原性、副作用少、可反复应用等优点。局部应用对全身其他系统无明显影响，其在血流中可被α-巨球蛋白抑制而失活，因此局部用药更具优越性，既可减少药物用量，缩短用药吋间，又能达到足够的局部溶解效果。通过对30例尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿临床治疗，我们体会：①用脑室外引流

6、装置可以有效防止术后空气进入颅内，避免冲洗过程中因操作不当使空气注入颅内导致气颅症的发生。徐晓光等认为空气是影响血肿吸收的唯一因素［2】。连接引流瓶后使引流通路处于密闭状态，形成闭式引流，持续引流有利于颅内血肿的排出，缩短住院时间。②通过三通阀方便血肿腔的冲洗，尿激酶的注入及夹闭引流管。魏进旺等研宄发现术后患者头低脚高位，2000ml/d生理盐水静点，可快速使脑组织膨胀利于血肿腔的充填及液化血液的引流［3】。文献中均强调应该对血肿腔进行冲洗，并将局部的纤维物质及纤维蛋白降解产物尽可能冲洗干浄，但对于多房分隔的血肿单纯冲洗往往引流效果不佳，易导致血肿残留;对于有

7、较多血凝块的血肿引流管容易堵塞而造成引流失败。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，可直接将纤溶蛋白酶原转变为纤溶蛋白溶解酶，使纤维蛋白降解，进而加快血凝块的溶解。笔者在临床应用结果证实，无一例出现凝血功能障碍等不良反应的发生。可以认为尿激酶溶解引流慢性硬膜下血肿可作为治疗慢性硬膜下血肿的安全有效的治疗方法。参考文献[l]ZhangJP，XuWH,ZhuLP，etal.Recurrenceofchronicsubduralhematomaaftertrepanationanddrainage.ChinJTmunlatol,2003，6:142一144.[2】徐晓光，白灿

8、明，秦维，等.单孔冲洗不置引流治疗慢性