慢性硬膜下血肿引流术后血肿再发的原因分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果慢性硬膜下血肿引流术后血肿再发的原因分析作者：李继星　陈洁波　黄晓伟　葛岭　瞿昌晶【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发的原因。方法回顾分析我院曾收治的2例患者临床资料。结果慢性硬膜下血肿钻孔引流术后血肿再发可分为3种：硬膜外血肿、硬膜下血肿和对侧再发血肿，原因各不相同。结论颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法。手术虽简单，但也应注意多方面操作，方可预防血肿复发。再发血肿多采用骨瓣开颅血肿清除的方法。

2、【关键词】血肿；硬膜下；慢性；引流术；再发血肿【Keywords】hematoma;subdural;chronic;trephinationanddrainge;relapsehematoma　　慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)临床常见，钻孔引流术(BHID)是目前普遍认可的治疗首选方法，具有简单有效、损伤小的特点，但仍存在着一定的再发率［1］。我科近年来收治的慢性硬膜下血肿采用钻孔引流术有2例血肿再发，其中1例再发2次。现将血肿再发的原因予以分析并提出预防方法和处理意见。　　1临床资料课题份量和难易程度要恰

3、当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例1，男，71岁，因头部外伤后右侧肢体无力2个月，加重1周而入院。患者2个月前头部不慎撞击硬物，当时无明显不适，未予注意，后右侧肢体乏力，尤以右下肢明显，行动迟缓，有时向右倾倒，入院前1周症状明显加重。头部CT提示“左侧额颞顶部慢性硬膜下血肿”。入院后行左顶钻孔引流术，术中引出陈旧性血液80ml，术后一般情况好，右侧肢体肌力有所好转

4、。4天后患者突发昏迷，左瞳扩大，未复查CT即行左顶骨瓣开颅，术中见原血肿腔内为血性脑脊液，内有少量凝血块，脑膜增厚。去骨瓣减压，切除血肿腔内可见外膜。二次术后患者呈嗜睡状，1周后转昏睡状，骨窗张力逐渐增高。复查CT硬膜下血肿再发呈高密度，位于左额顶处，位于第2次手术去骨瓣及切除血肿外膜的前方。再次行骨瓣开颅术，术中清除血肿40ml，切除血肿外膜约6cm×10cm大小，还纳骨瓣。术后半个月患者神志转清，右侧肢体肌力达4级。复查CT血肿消失，痊愈出院。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的

5、估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果例2，女，24岁，因头部外伤1个月伴渐进性头痛和恶心、呕吐，CT提示右额顶慢性硬膜下血肿而住院。入院体查：神志清楚，痛苦面容，四肢肌力正常，左侧肌张力增高，左侧巴彬斯基阳性。CT显示血肿呈稍低密度。随行左顶钻孔引流术，术中引流出陈旧性血液约60ml，血肿内膜明显增厚，术后自觉症状好转。1周后症状复出，复查CT血肿如术前，密度比术前增高。考虑血肿包膜明显增厚，又行骨瓣开颅血肿清除术。术中见血肿外膜厚约，基本予以全切。

6、术后一般情况好，自觉症状完全消失，1周后复查CT血肿基本消失。　　2讨论慢性硬膜下血肿(CSDH)临床常见，约占颅内血肿的10%［1］。CSDH的形成机制复杂，目前多数人认为：轻微头部外伤导致桥静脉破裂出血，或当血压波动时，外侧裂附近的皮层动脉破裂出血［2］。硬膜下出血后可诱发炎性反应，导致纤维蛋白沉积机化，硬膜下新生膜形成伴新生毛细血管长入，酶性纤维蛋白溶解以及血凝块的液化作用等一系列病理变化。钻孔冲洗引流术是治疗CSDH的首选方法。文献报道术后血肿再发率为%～38%［3］。再发血肿可分为硬膜外、硬膜下以及对侧再出血，其原因不同，现分述如下。.1引起

7、再发硬膜外血肿的主要原因(1)硬膜切口止血不彻底。(2)骨窗边缘渗血。(3)硬脑膜塌陷致使硬脑膜与颅骨之间小血管撕裂而引起硬膜外血肿。注意：(1)钻孔时用力适当，不可过重而使硬膜推移。如发现硬膜下陷可行悬吊。(2)钻孔后应扩大骨孔，最好达2～，骨缘呈斜面，以利安放引流管，并使引流通畅。(3)骨窗边缘及切开的硬膜应彻底止血。一旦发生血肿且产生体征时应尽早行骨瓣开颅血肿清除术。.2引起再发硬膜下血肿的原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实

8、用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(