慢性硬膜下血肿引流术后复发的相关因素分析

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1、慢性硬膜下血肿引流术后复发的相关因素分析　　【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的相关危险因素及其防治。方法回顾性分析经手术治疗的144例慢性硬膜下血肿的临床特点，影像学表现，手术方法，手术结果，及其与复发的关系。结果术后患者神经功能显著恢复，血肿复发率18.75%，手术相关并发症发生率26.39%。影响血肿复发的因素有：术前凝血功能障碍，神经功能障碍严重，血肿中线移位≥5mm，双侧血肿等。结论影响CSDH术后血肿复发的因素较复杂。选择恰当的病例，采用神经内窥镜辅助手术可降低术后血肿复发率。　　【关键词】慢性硬膜下血肿；术后复发；引流术　　　　【Abstr

2、act】ObjectiveThestudyineandrevieentofrecurrence.MethodsTheclinical,radiological,andoperativefactorsofCSDHagingvariables.Inaddition,entofrecurrence.ResultsTheneurologicalrecoveryatomarecurrencerateatomarecurrence:preoperativebloodcoagulationdysfunction,seriousnervedysfunction,hematomamidl

3、ineshiftgreaterthanorequal5mm,bilateralhematomaetc.ConclusionThecausativefactorsinthePRofCSDHoreplex.Selectappropriatecases,theuseofnerve-assistedendoscopicsurgerycanreducetherecurrencerateofhematoma.　　【Keyatoma;Recurrence;Drainage　　　　　　慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见疾病且发病率目前呈现上升趋势，在临床上以老年患者为主。以钻孔闭

4、式引流为首选的手术方式，具有创伤小、操作简单、治愈率高的优点。但术后约有3.7%～38%的患者血肿复发［1］，因此预防CSDH的复发成为CSDH治疗的焦点。本文回顾研究2005年1月至2007年12月收治的手术治疗的CSDH患者144例，其中复发27例，探讨其复发的相关因素及防治措施。　　　　1资料与方法　　　　1.1一般资料2005年1月至2007年12月收治CSDH患者144例，其中男72例，女72例；年龄39～85岁，平均（63.4±10.4）岁。均行头颅CT或MRI扫描明确诊断，有外伤史者94例，凝血功能障碍50例。　　1.2临床表现根据Bender分级，0级：

5、0例，无症状；Ⅰ级：24例，有头昏、头痛等一般症状，无意识障碍，无精神症状，无明显局灶性神经功能缺失；Ⅱ级：68例，嗜睡或意识模糊，有精神症状，有轻微局灶性神经功能缺失；Ⅲ级：38例，木僵，有明显精神症状和局灶性神经功能缺失；Ⅳ级：14例，昏迷或有脑疝征象。病程3周~6个月：<1个月26例，1～3个月106例，>3个月12例。　　1.3影像学检查均行CT或MRI检查，血肿位于单侧108例，位于双侧36例。CT示高密度血肿4例，等密度血肿16例，低密度血肿86例，混合密度血肿38例。血肿中线移位<5mm118例，中线移位≥5mm26例。　　1.4治疗方法

6、钻孔引流术取血肿最厚处钻孔，引流管固定于血肿腔的前上方，引流时间平均为4d。采用单纯双孔钻颅、血肿冲洗引流术98例，神经内窥镜辅助下双孔钻颅、血肿冲洗引流术46例。局部麻醉24例，全身麻醉120例。血肿引流量<100ml22例，100～200ml82例，>200ml40例。血肿腔引流管拔除时间为术后2～7d。术后患者多取仰卧位，头偏向患侧，多饮水及补充生理盐水、低渗性盐水提高颅压，不使用脱水剂，促进脑组织的复张，闭合血肿腔。应用神经功能恢复剂，加强功能锻炼。　　1.5观察指标①神经功能恢复情况：出院时再次进行Bender分级评分；②复发率：出院后1个月CT复

7、查发现硬膜下血肿较出院时扩大为复发；③手术相关并发症：拔除引流管前复查头颅CT，观察有无手术引起的并发症如气颅，急性颅内血肿，硬膜下积液，低颅压等。　　1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件对影响CSDH术后血肿复发的相关因素进行Logistic回归分析。　　　　2结果　　　　2.1神经功能恢复情况出院时Bender分级：0级36例，Ⅰ级72例，Ⅱ级30例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例；0～Ⅰ级病例108例（75.0%），较入院时24例（16.67%）显著增高（P<0.05）。出院时Ⅱ～Ⅳ级的例数为36例，较入院前比较明显减少（P<