老年人慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素和防治

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1、老年人慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素和防治刘利君任瑞林(汾西矿业集团公司职工总医院032000)【摘要】目的探讨老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的相关因素和临床防治。方法回顾性分析68例老年人慢性硬膜下血肿的临床和影像学资料、手术方法和结果，与术后复发的关系和复发的防治。结果全组患者首次术后55例治愈出院，8例症状好转出院。术后复发5例再次术后4例治愈，1例好转出院，再发1例改行开颅血肿清除术，术后治愈。结论老年人慢性硬膜下血肿的病程、CT密度，术后颅内积气量，引流量及术后脑组织复原程度是术后血肿复发

2、的重要因素。术中及术后应重视这些危险因素，采取适当的措施防止术后血肿的复发。钻孔引流术仍然是复发性硬膜下血肿的有效治疗方式。对于再发性慢性硬膜下血肿可行开颅血肿清除术。【关键词】慢性硬膜下血肿复发防治【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)02-0035-02老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)是老年患者颅脑损伤的一种常见疾病,CT和MR的广泛应用使其确诊率明显提高；虽然普遍认为CSDH的诊疗方法相对简单，但由于其特殊的易患人群，治疗结果实际上并非十分理想。死亡率达1.5%〜

3、8%⑴，术后复发率达3.7%〜38%[2],因此预防CSDH的复发就成为CSDH治疗的焦点。木文回顾性分析我院神经外科2008年01月至2012年06月收治的68例老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)的患者资料，其中复发5例，探讨其复发的相关因素及临床防治措施。1临床资料1.1一般资料木组患者68例，男60例，女8例；年龄60〜78岁，平均65岁；病程3周〜6月。有明确头部外伤者49例，不能回忆头部是否有外伤者19例；有服用阿司匹林类药物史者3例。1.2临床表现本病出现症状多在外伤后三周、有的甚至数月或数年。缓慢进

4、行性头痛、呕吐39例，轻度偏瘫22例，智力障碍、精神异常5例，失语2例。1.3影像学检查68例均做头颅CT平扫，呈硬膜下新月形影65例，梭形影3例；低密度影30例，等密度影31例，高密度影1例，混杂密度影6例。1.4治疗方法68例患者采用钻孔冲洗引流术治疗。局部麻醉，取仰卧位，单侧血肿患者采用单孔法，选择血肿最厚处偏后约2cm处做头皮切口长3.0〜4.5cm,全层切开并止血，显露颅骨，钻骨孔，骨蜡涂抹骨孔止血，电凝烧灼硬脑膜并“+”形切开，即见陈旧性的血性液体涌出，酌情悬吊硬脑膜，硬膜下腔置入引流管并用注射器缓

5、慢抽吸出血肿后，用生理盐水向血肿腔的各个方向反复冲洗，适当地加有一定的压力进行冲洗，直至冲洗出的液体为清色透明。在冲洗中可见较大的血凝块或絮状物被冲洗出。引流管向前额方向置入5-6cm,骨孔处填入明胶海棉，切口引出管固定。术后行闭式引流，引流吋间一般为2-5do术后采用头低位，不用脱水剂，可增加补液量，静脉滴注等渗盐水2500-3500ml/d,促进脑组织膨起，闭合血肿腔。复查头颅CT,根据脑组织复位情况拔除引流管。双侧血肿者则行双侧血肿钻孔引流术。2结果术后复查CT,68例中27例积气/积液较多，10例脑复张

6、不佳，中线结构复位不明显，对症处理后29例治愈，8例症状好转出院。复发组5例患者再次术后2例积气/积液较多，1例脑复张不佳，对症处理后均治愈，其中1例再发，改行开颅血肿清除术，手术效果良好。术后68例患者随访1个月至1年，平均随访吋间为15个月，66例症状和CT均示改善，2例症状改善不明显，3例合并其它系统疾病死亡。复发及再发病例随访期间无再发。3讨论慢性便膜下血肿在临床上多见于老年患者，对其的诊断和治疗目前均较明确,但因术后复发率高，因此对其研究在临床上有重要的意义。CSDH的发病机制目前尚不十分清楚，多数学

7、者倾向于血肿腔内凝血机制障碍致血肿外膜持续出血形成CSDH理论。老年患者由于脑萎缩颅内空间相对增大，血管硬化，桥静脉拉长，遇到轻微的惯性力作用吋，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应形成包膜，血肿包膜特别是血肿外膜含有丰富的窦状毛细血管，血管内皮细胞产生和分泌纤维蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒细胞释放的纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝血作用使血肿腔内失去凝血机能，导致血肿包膜新生的血管不断出血及血浆渗出，嗜酸性粒细胞

8、的增多,进一步造成局部高纤溶状态，导致血肿不断增大⑶。如果术中或术后这种持续出血的病理生理因素未得到明显的改善，则可能出现术后血肿复发。CSDH—般不易自愈，首选的治疗法式是钻孔引流，其创伤小，疗效确定，患者恢复良好,但术后血肿复发率高，文献报道血肿复发率为3.7%〜38%,本组病例为13.6%。对于术后复发的原因和危险因素已有较多的报道:StanisicM⑷冋顾性的分析了99例慢性C