慢性硬膜下血肿术后疗效分析

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1、慢性硬膜下血肿术后疗效分析李刚仁寿县人民医院(四川仁寿620500)［中图分类号］R605［文献标识码］A［文章编号］1810-5734(2010)7-0029-01慢性硬脑膜下血肿(CSDH)在神经外科临床中较为常见，CT使该病的诊断变得容易。在外伤性硬膜下血肿中约占25%。我科自2004年一2009年共收治了慢性硬脑膜下血肿30例，全部采用颅骨钻孔引流术，取得了一定的疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料：男性28例，女性2例；年龄20—75岁，平均57岁,50岁以上22例，占70.3%；病程0・8周一7月，平均2・1月。受伤原因：自行摔伤16例:车祸10例，不详4例。手术前G

2、CS评分均为14-15分血肿部位;大部分位于一侧大脑半球，其中左侧14例，右侧14例，双侧2例。血肿范围:额颛顶枕部17例，额撷顶部5例，合并一侧肢体偏瘫者14例。其余症状4例有排尿障碍，5例意识障碍及瞠孔变化。30例患者均行CT检查，显示脑表面新月形低密度或等密度占位，中线轻度移位，及脑室受压。血肿量在30-200ml,平均lOOmlo1.2治疗方法：木组30例患者在局麻下手术，均行颅骨钻孔闭式引流：这是近年来国内外盛行的一种治疗方法。在血肿最厚部位偏低一侧处钻孔，置一引流管与脑表面平行，骨孔边缘填上明胶海绵，引流并反复用牛理盐水冲洗血肿腔至清亮后接引流袋、引流48-72小时。引流量最

3、少50ml,引流管一般在2—3天后拔除。1周内复查CT。1.3治疗结果治愈29例、继发性颅内血肿死亡1例(占3%)。29例在术后第3天拔管前，给予头颅CT复查，证实清除血肿量约为76.4%—91%,中线康复23例,中线移位程度明显减少6例。脑室受压情况显著改善。28例术后预后良好，均无神经系统功能障碍及其它并发症。2讨论近十几年，钻孔冲洗引流手术被认为是治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)简单、安全、疗效可靠的治疗方法，甚至被认为是标准的治疗方法。CSDH是指在损伤后2—3周以上出现血肿症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿胀。多发生在老年男性患者，本组50岁以上男性患者21例。有明确颅

4、脑外伤史，30例患者经追问病史都有过头部外伤史。本组患者的病程平均2.1月。CSDH的出血来源和发病机理尚无统一认识，许多作者认为血肿来自轻微的头部损伤，有的外伤不清楚，有些与血管造成岀血性病症有关。血肿大多广泛地覆盖在大脑半球的额、颛、顶、枕叶血肿的包膜多在发病后5—7d出现，至2—3周基本形成。目前大多认为在包膜的外层有新生而粗大的毛细血管，有毛细血管破裂出血到囊腔内或由血管壁渗出，这时血肿体积不断增大，晚期则出现局灶性症状，或仅有头痛、头昏。一般在损伤后2-3月逐渐出现，主要表现有以下2点：颅高压症状如头痛、恶心、呕吐，其中以头痛最为多见，本组20例患者伴有头痛，如处理不及时晚期可

5、出现脑疝症状，如意识障碍、侧瞳孔散大等。本组曾有5例出现脑疝症状：局灶性症状如一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体瘫痪、癫痫、排尿障碍、视力减退、面瘫，其中尤以一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体瘫痪。由于CSDH的临床症状多不典型，症状与其它颅内占位性病变难以鉴别，诊断主要依靠头颅CT。慢性硬膜下血肿一经诊断明确，并出现颅内压增高症状，都必须进行手术治疗。慢性便脑膜下血肿钻颅引流术后。亦应严密观察病情，及时发现继发性血肿，以免错过治疗时机。总之笔者认为，慢性脑膜下血肿钻孔冲洗引流手术，此法简单，损伤性小，术后多能治愈，故列为首选的治疗方法，手术后侧肢体偏瘫的康复治疗也堪称满意。如无

6、其它并发症，预后多较良好。参考文献[11杨晓明.慢性硬脑膜下血肿预后因素[J]・国外医学神经病学神经外科学分册，1996.23(5)：267[2]陈洪，吴耀晨•钻孔负压引流治疗慢性硬脑膜下血肿[J]・中华神经外科杂志，1998,3(14)：131[3]王忠诚.实用神经外科学[M]・武汉：湖北科学技术出版社，199&336—337