试论慢性硬膜下血肿改良钻孔引流132例临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果试论慢性硬膜下血肿改良钻孔引流132例临床分析【摘要】目的探讨慢性硬膜下血肿病因及发病机理和改良引流治疗CSDH疗效及对防止并发病的作用。方法回顾分析经改良引流治疗132例患者的临床特点及神经影像学特征、手术方法及术后处理的经验。结果经额引流101例，大骨孔引流31例共计132例157个血肿全部治愈，术后并发双侧硬膜外血肿1例，保守治愈，无其他并发症发生。结论CSDH病因多样，其中外伤是主

2、要病因，发病机理复杂，主要是外伤致桥静脉破裂、缓慢渗血，积血中纤维蛋白原降解物增加启动纤维蛋白原不断溶解，以及血肿液刺激血肿包膜内层新生毛细血管不断渗出不凝血使血肿不断扩大。改良引流术为治疗CSDH首选方法，疗效可靠且操作简单并对并发症的预防具有重要意义。可根据CT或MRI影像学特征，选择不用手术方式。　　【关键词】血肿；硬膜下血肿；发病机制；钻孔引流；并发症　　课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价

3、值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　慢性硬膜下血肿是神经外科常见病和多发病，且多发于中老年人，约占全部颅内血肿的10%［1-2］，其发病过程隐匿，临床表现无明显特征，手术效果良好。目前手术方法已趋一致，首选钻孔引流术［2,3］。但是该术式术后血肿腔不闭合、积液、积气和手术后血肿复发及其他并发症的问题尚未能完全解决，一直为人们所关注和争论。我院自XX年1月至XX年12月采用改良钻孔引流术治疗CSDH132例，仅并发硬膜外血肿1例。现报告如下。　　1资料与方法　　一

4、般资料男96例，女36例。年龄16~88岁，平均岁，60岁以上107例，血肿位于左侧58例，右侧49例，双侧25例，其中血肿涉及额部125个，远离额部32个。有明确外伤史101例，其中由慢性硬膜下积液演变而来8例，由急性硬膜下血肿演变而来5例，无明确外伤史31例，其中白血病1例、血小板减少症1例，血肿量50~180ml不等。　　1.临床表现主要表现为头痛93例，头晕头胀29例；伴有精神异常9例，恶心呕吐37例，发呆、反应迟钝51例，步态不稳、一侧肢体乏力42例，视神经乳头水肿35例，昏迷21例，一侧瞳孔散大5例。　　

5、1.影像学检查CT检查112例，MRI检查37例。CT示颅骨内板下，新月状混合密度影63例，等密度26例，稍低密度42例。侧脑室均有不同程度受压变形，中线结构移位，对于等密度血肿边界不确定者，则行CT增强或MRI检查，特别是双侧等密度CSDH者。MRI示颅骨下边界清晰异常信号灶，T1低信号和T2高信号，血肿机化者，可见明显增厚的包膜及不均匀的网状结构，若有隔膜可明确显示其存在。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济

6、具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　1.手术方法及术后处理麻醉：神志清能合作者采用局麻，不合作采用局麻加基础麻醉或全麻。切口选择：血肿涉及额部者采用额部横切口，切口尽量设计额纹上，以免切口瘢痕影响美观；血肿远离额部者，尽可能选择在血肿最厚处。具体操作：切口约长2~cm，全层切开头皮，骨膜剥离后，乳突牵开器牵开切口，颅骨钻孔。若额部切口颅骨钻孔后不扩大，若血肿远离额部，则用咬骨钳扩大骨孔至直径约cm大小，即谓大骨孔，硬膜电灼后“十”字型切开、悬吊，电灼血

7、肿包膜后切开，置入10#~12#硅胶引流管。抽尽血液后用生理盐水反复冲洗至引流液清亮后，确定引流管置入颅内长度，从切口旁戳口导出引流管并固定，调整头颅至切口位于最高位，向血肿腔内注满生理盐水，使颅内气体排尽，缝合切口。术后夹闭引流管4~h后开放引流，引流袋先高于头颅1~d后，渐放低。术后1~d充分补充盐水，若身体条件允许可静滴盐水XXml/d，以利脑组织膨胀。术后第2天或第3天复查CT。对于引流不充分或血肿腔仍有混杂密度凝血块时，经引流管注入尿激酶2~U，2次/d，一般1~2日，至无血性液体流出后拔除引流管，一般引流3~

8、d。　　结果课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果　　术前昏迷者，术后1~d恢复意识；肢体肌力障碍者，术后