[精品]改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿.doc

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1、改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿摘要目的:探讨改良钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的方法及效果。方法:冋顾分析采用改良钻扎引流术治疗慢性硬膜下血肿患者67例临床资料。结果:本组全部治愈，平均住院时间11天。术后24小时内复查CT46例，硬膜下均有积液，其中35例额部有少量积气。术后48〜72小时拨除引流管，术后1个月左右CT复查示残腔少量积液3例。无硬膜下血肿、硬膜外血肿以及张力性气颅。结论:改良钻孔引流术既能彻底冲洗血肿腔，亦能探查血肿腔，降低复发率，降低术后并发症，安全可靠、疗效较好。关键词慢性硬膜下血肿手术治疗改良钻孔引流术doi:10.3

2、969/j.issn.1007-614x.2009.20.022资料与方法一般资料:本组慢性硬膜下血肿患者67例，男51例，女16例;年龄50〜80岁，平均70.3岁；血肿均位于额颖顶部，单侧血肿57例,双侧血肿10例；血肿量60〜150ml,平均105mlo致伤原因:车祸伤28例,摔伤16例,原因不详23例。有明确致伤原因的患者，受伤至就诊时间18天〜5个月。临床表现:智能障碍、言语不清13例;头痛、头昏58例;肢体无力、偏瘫32例。部分患者在上述表现的基础上突发意识障碍而就诊。影像学检查:均行头颅CT检查，血肿呈低密度征彖19例,呈等密度征象32例,呈高低混杂密度征象1

3、6例;脑中线移位5〜10mm者29例,10〜20mm者38例。手术方法:均釆用1%利多卡因局部浸润麻醉。在冠状缝后作颖顶部直切口，长4〜5cm,撑开头皮和颍肌，在颅骨上颖线下方钻孔并扩大骨窗直径约2.5cnio先在硬膜上切小口，缓慢放出陈旧性血液,然后十字形切开硬脑膜，电凝硬脑膜边缘,使硬脑膜边缘止血和皱缩,悬吊硬脑膜3〜4针。将带侧孔的“8〜10”号硅胶管轻柔放入血肿腔，用生理盐水反复冲洗，依次向血肿腔各个方向斜行置入冲洗管并冲洗，冲洗液直接经骨窗孔溢出并用吸引器吸除,冲洗液接近清亮后，向额部方向置引流管，引流管从切口后方另戳口引出，向血肿腔枕部临吋放入引流管1根，在骨窗

4、处放明胶海绵，向临时引流管中缓慢注入生理盐水，让颅内气体从切口和引流管中排出。缝合肌肉后再向临时引流管中缓慢注入生理盐水，拔出临时引流管,关闭头皮切口。引流管接闭式引流袋。术中如探查血肿腔有轻度机化血凝块或干酪样物，可将骨窗稍扩大，直视下直接清除。术后处理:术后平卧或头低位，常规抗炎、补液等治疗,术后第2天复查CT,48〜72小时拨除引流管。结果本组全部临床治愈出院，无硬膜外血肿、张力性气颅等并发症出现。随诊1~6个月，3例遗留少量硬膜下积液，未作处理，1年后复查头部CT示脑组织复位满意,硬膜下积液自行消失。其余病人均无明显后遗症，未见硬膜下血肿复发。患者生存质量均恢复到发

5、病前水平。讨论为减少并发症，釆用改良钻孔引流术治疗CSDH取得良好临床效果。主要手术方法是在颅骨上颍线下方钻孔并扩大骨窗直径约2.5cm。先在硬膜上切小口，缓慢放出陈旧性血液，然后十字形切开硬脑膜，电凝硬脑膜切缘，悬吊硬脑膜3〜4针，然后冲洗、引流。此法在手术屮应注意以下几点:病例选择上应注意血肿覆盖脑表面,一般位于额颖顶部,无分隔。血肿CT提示为等密度或低密度，对高密度血肿考虑开颅手术。在颅骨上颖线下方钻孔,这样骨孔处有颖肌，术后一方而利于硬膜下液体通过颖肌吸收，另一方面局部无明显凹陷,减轻病人的心理负担。硬脑膜刚切开时，切II要小，血肿排放不宜过快,以免颅内压骤降导致硬

6、膜塌陷，脑组织移位过大，进而撕裂脑皮质血管及桥静脉致继发性颅内血肿O待硬膜下压力降下后再切开硬膜并悬吊。双侧CSDH宜先取血肿量大的一侧手术，等量时先取非语言屮枢侧。冲洗要轻柔和彻底。有学者认为CSDH冲洗引流，旨在通过“冲洗”而不是“引流”，改变血肿的“质”，降低血肿复发率[1,2];CSDH术后常规给予充足补液，以利脑复胀。但本病患者多为老年人,心功能下降,特别要注意控制液体滴注速度，以防心衰。总之，经过改良钻孔引流术治疗CSDH,方法简单，既能彻底冲洗血肿腔，亦能探查血肿腔，降低复发率，降低术后并发症,是治疗慢性硬膜下血肿安全、可靠、疗效较好的手术方法。参考文献1余晓

7、青，孙徳，吴琼•微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿65例•中国临床神经免疫学和神经病学杂志,2001,86:144・2余晓青，陈勇军,陈爱旺，等•钻颅单纯冲洗术治疗慢性硬膜下血肿•中国现代神经疾病杂志,2004,4:397.