老年人慢性硬膜下血肿的临床特征及手术治疗

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1、老年人慢性硬膜下血肿的临床特征及手术治疗【摘耍】目的探讨老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)的临床特征和手术治疗效果。方法对老年CSDH83例的临床特点、影像学资料、治疗方法、血肿清除量、术后颅内血肿、颅内积气、蛛网膜损伤发生率、术后平均住院□进行回顾性分析。结果本组83例屮有69例病人首次手术均采用颅骨钻孔冲洗引流术(BHID),14例采用小骨瓣开颅血肿及包膜清除术。前者平均住院时间9天。按GOS评分法，治愈78例，好转5例，无1例死亡。无术后颅内感染、颅内积气、蛛网膜损伤发生。结论早期诊断老年CSDH有利于治疗，BHID是治疗老年人CSDH的首选方

2、法，小骨瓣开颅血肿及包膜清除术适用于壁厚、分隔的CSDHo【关键词】血肿，硬膜下，慢性/治疗；老年人；引流术我科口1999年6丿」〜2005年6月共收治老年慢性硬膜下血肿(chronicsubduralhematoma,CSDH)83例。入院后钻孔冲洗引流术(burrholeirrigationanddrainage,BHID)组69例，小骨瓣开颅血肿及包膜清除术14例。效果满意，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料83例中，男72例，女11例，年龄41〜86岁，平均57.5岁。有头部外伤史者41例，否认有头部外伤史者42例。受伤至就诊时间：3〜

3、8周61例，8〜28周22例。有高血压病史者I3例，糖尿病史者6例，心肺疾患者16例。1.2临床表现症状和体征：头痛、头昏81例，其中伴恶心、呕吐52例,肢体不同程度瘫痪39例，智力、精神异常18例；癫痫发作2例。GCS评分：15分10例，13〜14分37例，8〜12分36例。视乳头水肿55例，浅反射减弱病理征阳性者38例。1.3影像学检查患者均做头部CT和(或)MRI扫描，按多［D公式计算血肿量，其中血肿量<30ml5例，30〜50ml13例，〜80ml35例，-120ml19例，>120ml11例；单侧血肿66例，双侧血肿17例，均

4、为幕上大脑凸面，屮线移位57例。其屮CT扫描示低密度32例、混杂密度影30例，等密度影21例。其中等密度影患者均做头部MR1检杳，T1加权图像显示低信号影，12加权图像显示高信号影。1.4治疗方法①BHID单侧42例，双侧17例:BHID手术方法根据CT和(或)MRI结果选取平卧头仰位血肿最高点(一般为额极侧，穿刺方向指向血肿同侧枕极)为穿刺点，常规术野消毒、铺单，局麻后，不切皮直接用锥颅器(直径5.0mm)丁标定点处钻透颅骨并小心进入硬膜下，拔针有陈I日血液外涌后，迅速将带芯内径3.5cm硅胶管沿骨孔探入硕膜下血肿腔，拔除针芯，小心使引流管侧孔刚

5、好推至硬膜下0.5cm为宜，避免损伤蛛网膜，缝合固定引流管，尾部接闭式装置。②小骨窗开颅血肿清除及包膜部分切除术14例，在基础麻醉加同麻下进行手术，颅骨钻孔，取骨窗一直径2.5〜3.0cm。术后头低平卧或者患侧卧位，不用脱水剂，适当补充低渗盐水，自然引流24h后，复查CT了解残余血肿情况，必要时注入尿激酶剂溶液。引流时间为48〜72h。1.5GOS评分标准恢复良好或中残（GOS4〜5分），重残/长期昏迷（GOS2〜3分）和死亡（GOS1分）。2结果全组患者术后临床症状均改善，肢体肌力恢复，术后次日行头颅CT复查，中线移位恢复，血肿基木消失52例，大

6、部分消失31例，经注尿激酶剂后全部清除。木组无颅内积气、蛛网膜损伤、颅内感染、癫痫发作等并发症发生，术后颅内新鲜血肿1例，经及时行小骨窗开颅处理治愈，BHID住院时间5〜13天，平均9天。按GOS评分法：治愈78例，具屮行BHID67例，行小骨窗开颅术11例；好转5例，无一例死亡。术后1〜3月复查CT显示血肿腔消失，无一例复发。3讨论3.1CSDH的诊断CSDH多发生在轻微的头颅外伤后，随着血肿量的增加出现头痛、头昏和肢体活动障碍时才引起重视。血肿的产生和增加与桥静脉、皮质小血管、蛛网膜颗粒损伤和血肿液屮纤维蛋白降解产物增多、纤溶亢进、血肿包膜壁层

7、新生毛细血管漏血、脑萎缩、静脉压力增高、全身血凝障碍等因索冇关［门。最近研究表明［2］：血肿包膜毛细血•管内皮细胞中血栓调节索表达呈阶性，血肿中血栓调节素含量明显高丁末梢血，并但血肿中凝血因子缺乏，也是血肿量不断增加的主要原因之一。对有明确头部外伤史，临床表现典型的患者诊断并不难。但由于老年患者颅脑损伤轻微，受伤史易被遗忘，有的病人又无明显外伤史，患者的主要表现为进行性智能障碍、痴呆，精神异常以及局灶性神经系统损害易造成误诊、漏诊。头部CT扫描使本病能早期明确诊断，等密度影患者作头部MR检查，也能明确诊断。3.2老年人CSDH的手术治疗方法老年CS

8、DH患者出现颅内压增高症状，即应施行手术治疗［3］。作者认为，应首选经颅骨BHID,本组采用此法69例；对CT值高、病程长