慢性硬膜下血肿的治疗体会

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1、慢性硬膜下血肿的治疗体会【摘要】探讨慢性硬膜下血肿的诊疗经验及术后并发症的防治，积极预防术后并发症有利于改善预后。【关键词】慢性硬膜下血肿；引流术；开瓣术；并发症；预后【中图分类号】r605【文献标识码】a【文章编号】1004-7484(2013)02-0497-02慢性硬膜下血肿在神经外科比较常见，现对收治的慢性硬膜下血肿78例，探讨诊疗慢性硬膜下血肿的经验教训，现作回顾性分析如下。1资料与方法1.1一般资料本组选取当地2005年至2012年共78例患者，其中73例男性，5例女性，年龄39-76岁,其中年龄大于50岁有70例，占89

2、.7%。有明确外伤史64例，占82.0%0病程在3周-2个月。术后拔管时间在3_6d。1.2临床表现64例患者岀现头痛，46例岀现恶心呕吐，27例伴有精神症状，68例出现锥体束征阳性，74例伴有偏瘫，68例术前神志清楚，8例嗜睡，2例昏迷。病程在5d-l个月。1.3影像学检查全组中入院头颅ct片上均表现为新月形密度异常影，40例患者呈均一低密度，18例患者呈等密度，10例患者呈低密度中夹杂高密度的混杂密度，血肿量在60-150ml,均伴有同侧脑室受压，中线向对侧移位。其中双侧血肿24例，血肿呈分隔5例。ct片提示10例患者中线结构移位

3、20mmo出血部位：26例右侧额颖部者，12例右侧额顶枕部者，24例左侧额颖部者，16例左侧额顶枕部者。1.4手术方法78例患者60例采用钻孔引流术治疗，其中50例均在顶结节处钻孔引流，另外10例于血肿最厚处钻孔引流，余18例采用开小骨窗清除硬膜下血肿。术中均为仰卧位，头偏向健侧。钻孔引流术：顶结节处头皮作一长约4cm左右直切口，全层切开头皮，确切止血，乳突牵开器牵开头皮，颅钻骨孔一个，骨蜡止血，十字切开硬脑膜,并悬吊硬脑膜于骨缘，可见酱油色液体流出，部分夹杂絮状物或血凝块流出，将前端有两个侧孔的硅胶引流管置入血肿腔内，予大量生理盐水

4、反复冲洗至冲洗液变清，于切口旁将引流管固定于头皮上，由引流管向血肿腔内注满生理盐水，将骨孔尽量处于最高点，将气体排出。开小骨窗术：于颖顶部作一马蹄形切口，全层切开头皮，确切止血，颅钻骨孔一个，开一直径约3cni骨瓣，十字切开硬脑膜，悬吊硬脑膜于骨缘，后操作同钻孔引流术。术后每日静脉补液2000-2500ml,并嘱患者大量饮水以利脑膨起复位。术后2-4d内引流管无明显引流液体流出，予复查头颅ct提示术后大部分血肿基本排尽，脑受压解除，给予拔除引流管，少数血肿腔积液或积气患者予调整引流管位置后继续引流，并于6天内拔除。2结果78例患者无死

5、亡，77例神经系统症状基本解除，仅1例精神症状无明显改善，考虑术前脑萎缩明显，伴器质性精神疾病。头部Ct复查血肿消失，脑室受压解除，中线结构基本回位，少数患者有少量积液。出现并发症46例，其中16例出现颅内积气，26例出现硬膜下积液，10例出现血肿复发。3讨论3.1发病特点慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病，好发于老年人，大多能提供头部外伤史，目前国内外研究倾向于头部外伤致桥静脉断裂出血积聚于硬脑膜下腔、伤后三周以上出现症状者。血肿常发生于额颖顶半球凸面，积血量可达100—300毫升。大多数患者临术表现以高颅压症状为主，头痛突出，也有部

6、分患者以一侧肢体偏瘫进行性加重为首发症状来院就诊，少数表现为智力减退、反应淡漠、痴呆等精神症状。木组有明确外伤史64例，占82.0%与文献报道50%-84%基本相符。3.2治疗慢性硬膜下血肿不易自愈，通常需手术治疗，目前，对慢性硬膜下血肿的治疗意见已基本一致，少量积血，无明显症状者可进一步保守观察，一旦出现颅内压增高等症状，即应积极施行手术治疗，如无其他并发症，预后多较良好，疗效堪称满意。4体会钻孔引流冲洗术是治疗慢性硬膜下血肿的首选方法，较开小骨窗手术相比具有操作简单、创伤小、治愈率高等优点，但术后常伴有较多的并发症，需积极正确的处

7、理，否则可能导致严重后果。本组出现的并发症有：4.1术后积液多见于高龄、脑萎缩明显、脑组织长时间受压的患者，手术后受压脑组织不能满意复位，残腔空间常被冲洗液体或脑脊液取代。本组病例该并发症共发生26例，占并发症的56.5%o4.2颅内积气颅内积气亦是慢性硬膜下血肿术后常见并发症，开瓣术后积气较钻孔引流术术后明显增加，现在也有报道采用双孔冲洗引流术减少颅内积气。如少量积气，通过调节体位或引流管位置，大多可以排出,或于1-3周内自行吸收，极少引起张力性气颅。引起术后颅内积气的主要原因有：①血肿引流术后颅内压下降，冲洗血肿腔时将空气一并注入

8、血肿腔，术毕未将空气尽可能排出。②残腔内负压，吸引空气进入颅内。③血肿引流术后，脑组织复位不满意，不能完全膨起，脑搏动产生负压，硬膜破口的活瓣作用导致空气被动吸入残腔。防治：①缝合头皮前通过引流管向血肿腔内注入足量生理盐