慢性硬膜下血肿60例治疗体会

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1、慢性硬膜下血肿60例治疗体会江苏省淮安市金湖县人民医院神经外科211600朱东红朱剑锋熊同侨徐杰1慢性硬下血肿是指外伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，兵有膜的血肿，好发于小儿及老年人。现统计我院近四年来收治慢性硬膜下血肿并行手术治疗的60例病人，将治疗体会向大家汇报。2资料：病人60例，男性55例，女性5例，双侧血肿15例，右侧16例，左侧29例。40-50-岁5例，51-60岁13例，61-70岁21例，71-80例16例，80岁以上5例。年龄最小43岁，最大86岁。明确外伤史病人54例，不明原因6例。所有病人均有头痛头昏症状，绝大部份出现肢体肌力下降，行走

2、不稳，仅有两例病人因头昏入院检查发现，昏迷病人一例。3治疗：所有病人按照慢性硬膜下血肿单病种治疗规范执行，进入单病种45例，15例因高龄、基础病等原因未进入单病种。目前慢性硬膜下血肿手术治疗方法主要有以下几种：钻孔引流术，锥颅引流术，骨窗开颅术。（1）本组所有病人除一例病人术中引流不畅，发现为凝血块，予以中转开颅行血肿清除，膜切除，其他病人均采取钻孔引流术，所有病人术前行CT或MRI检查，手术采取顶结节前切口，单孔钻孔入颅，术中生理盐水冲洗，至冲洗液澄清后放置12#硅胶管于额部引流，术后给予补液促进脑膨复，一般术后48-72小时结合CT检查拔除引流管。Nakaguchi对

3、135例慢性硬膜下血肿病人在不同位置钻孔引流，研究发现顶枕部钻孔复发率高，额部钻孔复发率低，术后一周内CT检查发现硬膜下有积气者复发率高，无积气者复发率低。（2）4结果：木组病例手术后均有明显症状改善，54例病人治疗后并行随访，治愈。术后两天内一例症状无明显改善，并出现意识障碍，CT检查发现硬膜下血肿腔内再次新鲜血肿形成，考虑为术中毡膜血管损伤所致，经再次手术后治愈。一例年龄较大（86岁），术后症状改善，大约一周左右病人出现意识障碍，很快出现&迷，经CT检查证实为血肿复发，考虑为病人冇高血压基础病，平素长期服用抗凝药物，且伴有血管硬化，术后过早使用活血化瘀药物所致，家人放

4、弃治疗，随访后死亡。4例术后2周-2月复发，再次入院后继续行钻孔引流手术，经随访治愈。5讨论：慢性硬膜下血肿在颅脑外伤中所占比例大，约占10%。（3）因颅脑创伤的治疗方法及技术的提高，病人存活比例增加，很多急性硬膜下血肿转归为慢性硬膜下血肿，故有逐渐增加趋势。慢性硬膜下血肿多数冇外伤史，少许病人因脑萎缩，导致桥静脉受牵拉，即使很轻微的头部活动，都可引起血管断裂出血。本组病人在外伤后4月内出现颅内高压症状，如头痛头&,恶心，肌力下降，行走不稳，神情淡漠，小便失禁，智力下降等。本组中病人多数为老年人，可见该病的发生与老年人的生理特点有关，如脑萎缩，血管硬化，颅内压力下降，服用

5、抗凝药物等。统汁中6例老年病人存在严重脑蒌缩。慢性硬膜下血肿的发展与病人脑萎缩，静脉压增高，颅内压力下降，凝血机制障碍有关。（3）通过对以往文献分析：我认为0前钻孔引流术手术对于慢性硬膜下血肿来所，为行之冇效，II简便易行的治疗办法。因该病治疗后存在一定复发率，为减少复发，避免手术失败，故手术中因注意几个方面.1手术吋机的把握，选择血肿液化或大部分液化吋，手术吋机较好。一般CT上表现为等或低密度，如表现为高密度或混杂密度者，出现引流为凝血块导致引流不畅几率较人。另外选择血肿相对较多，病人有明显症状者，术后可取得明显改善，冋吋出现损伤包膜血管机会较小。我科曾有一例病人，为双

6、侧血肿，血肿较多一侧手术顺利，血肿较少一侧置管吋出现血管损伤，导致病人颅内出血&迷。2手术部位选择，一般慢性硬膜下血肿位于额颞顶从前到后均有血肿，采取顶结节前切UI即可，定位简便。3手术中因尽量冲洗，且向血肿腔内不同方向冲洗，尽可能清除血肿，冲洗出纤维蛋白沉着物，并且减少气体进入血肿腔内。4引流管放置在血肿腔内额部，便于术后引流气体。气体吸收吋间较长，可导致脑膨复不良，从而造成手术失败。从引文(2)中得到证实。5选择防逆流的引流袋，减少气体冋流入颅内机会。6拔除引流管一般在术后2-3天结合CT检查即可，不需放置太长时间。7充分补液促进脑膨复，鼓励患侧卧位，利于引流。参考文

7、献(1)WeigelR.SchmiedekP.KraussJK,OutcomeofcontemporarysurgeryforchronicsubduralhaematomaevidencebasedreviewNeurolNeurosurgPsychiatry,2003,74(7):937-943(2)NakaguchiH,tanishimaT,YoushimasuN,Factorsinthenaturalhistoryofchronicsubduralhematomasthatinfluencetheirpostopera