硬通道穿刺治疗慢性硬膜下血肿49例报告

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1、硬通道穿刺治疗慢性硬膜下血肿49例报告【摘要】目的探讨硬通道穿刺治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法回顾分析硕通道穿刺治疗慢性硕膜下血肿49例临床资料。结果神经功能恢复良好，无明显后遗症。随访6个月，无一例复发。结论硬通道穿刺引流术无明显手术禁忌，操作简便、创伤小、密闭性好、并发症少，值得推荐。【关键词】硬通道；穿刺；慢性硬膜下血肿慢性硬膜下血肿（CSDH）是神经外科常见病多发病，常见于老年人,由于起病隐匿病程长，症状加重缓慢，CT片多样性等原因，临床上容易造成误诊。治疗相对简单，但也容易出现复发硬膜下积液等并发症。本院2009年4月〜2014年4月共收治慢性硬膜下血肿患者

2、49例，现将治疗体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本院2009年4月〜2014年4月共收治慢性硬膜下血肿患者49例，其中男41例，女8例。年龄51〜98岁，平均年龄（63.5±6.0）岁。冇明确外伤史38例，无明确外伤史11例。其屮单侧28例,双侧21例。常见于额颛顶部。CT表现为低密度8例，高密度22例，混杂密度13例，等密度6例。血肿量按多［T1氏公式（血肿量ml二长cniX宽cmX高cmXO.5）计算，血肿量在40〜180ml（双侧累计）。GCS（格拉斯哥昏迷评分）评分均在6~15分，其中6〜8分2例，9~12分13例,13—15分34例。1.2治疗方法根据颅

3、脑CT片定位穿刺点，选择血肿中心略偏后下处对应头皮位置为穿刺点，常在顶结节附近，常规消毒，局部麻醉，选用25mm长YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针（北京朝阳医院贾保祥教授发明，北京万特福科技有限公司生产），在电钻驱动下垂直钻透颅骨及硬膜。拔出针芯可见暗黑或暗红色液体喷出，立即接引流管并抬高缓慢引流，其中25例用大量生理盐水反复冲洗至引流液变淡，24例未冲洗。术后头低脚高位，增加静脉及口服入量，禁用脱水剂。术后1、3、5d常规复查颅脑CT,如血肿残余较多，则应用尿激酶1〜3万单位加3ml生理盐水血肿腔内注入，夹闭3h开放引流，1〜2次/d。根据复查CT显示血肿已基本清除，

4、如还有少量硬膜下积液，中线结构居中，无占位效应，即可拔除穿刺针，常规消毒局麻缝合1针。一般不超过7do2结果症状上一般均能起到立竿见影的效果,术前头痛、头晕、肢体无力的症状穿刺后均能明显减轻。神经功能恢复良好，无明显后遗症。1例颍顶部血肿清除良好，额部血肿残留，考虑血肿分隔，二次定位穿刺引流，3d后拔除。19例残存硬膜下积液。术后每1〜2个月复查颅脑CT随访6个月，硬膜下积液逐渐减小或保持稳定，无一例复发。3讨论慢性硬膜下血肿的发生原因，绝大多数都有轻微头部外伤史，尤以老年人额前或枕后着力时，脑组织在颅腔内的移动度较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，其次静脉窦、

5、蛛网膜粒或硬膜下水瘤受损出血［lh但具体发病机理仍存在很大争议。近年來，“血肿外膜血管形成、再出血假说”正被人们所接受［2］。由于岀血缓慢，早期无明显症状。CT血肿密度变化规律：血肿的期龄平均在3.7周时呈高密度，6.3周时呈低密度，&2周时呈等密度［1］。特别是等密度硕膜下血肿容易误诊。传统一般采用钻孔冲洗引流术治疗，随着技术进步及微创理念的发展，目前微创穿刺引流技术已被国内大多数医院广泛应用，但具体方式方法尚无统一。3.1硬通道穿刺术优点硬通道穿刺引流相对于钻孔引流术，操作上更简便，病房床头即可进行（但建议除非紧急情况宜在手术室进行）；创伤小，不用切开头皮，穿刺针直径

6、仅3mm；密闭性好，不易形成颅腔积气，不易感染；无明显手术禁忌，不受患者年龄体质影响。3.2常见并发症原因及处理①血肿复发：主要原因脑萎缩，脑组织膨胀不良。血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合。处理：可再次穿刺或开颅手术。②术中出血：注意避开脑膜中动脉、颖浅动脉等区域。避免用力负压抽吸。③硬膜下积液：容易发生。原因脑萎缩血肿包膜不易闭合；血肿包膜新生毛细血管渗出。防止办法：穿刺点选择中心偏后下；头低脚高；多饮水补充液体促进脑膨胀；禁用脱水剂。④颅内积气：硬通道密闭引流，很少发牛，即使有也少量，不会发牛张力性气颅。措施：连接引流管道、更换引流袋或注入尿激酶时操作规范细心可防止空气

7、进入。⑤继发颅内出血：出血原因，血肿引流过快，脑压骤降；操作不当，穿刺针太短或电钻动力不足，没有一次性钻透硬膜。因穿刺点一般在顶结节附近，颅骨较厚，建议选用25mm长穿刺针。⑥引流脑脊液：也易出现，引流液颜色逐渐变淡，每天引流出数百毫升清亮液体。原因：蛛网膜损伤破裂，血肿腔与蛛网膜下腔相通。处理：引流管抬高15cm,避免低颅压，根据复查CT情况，尽早拔除，不要过高追求引流效果，残余少量血肿积液往往都能自行吸收。⑦血肿引流不完全：多因血肿分隔不相通，可二次穿刺引流。3.3体会①缓慢自然引流血肿，避免用注射器用力负压抽吸。②如果冲