清胰汤在急性胰腺炎患者中临床疗效研究

《清胰汤在急性胰腺炎患者中临床疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、清胰汤在急性胰腺炎患者中临床疗效研究［摘要］目的探讨清胰汤在急性胰腺炎患者中的临床疗效。方法本次研究选择的对象共128例，均为2012年1〜10月湖北省十堰市红十字医院收治的急性胰腺炎患者，根据入院顺序分为观察组和对照组，各64例。对照组给予常规西药治疗，观察组在此基础上给予清胰汤加减治疗。对比两组疗效、症状体征改善时间及炎症因子水平的变化。结果观察组临床治疗总有效率（93.75%）明显高于对照组（79.69%）,差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组均给予禁食、胃肠减压、抗炎、补充血容量、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱等常

2、规对症支持治疗，同时积极消除基本病因及诱因。对照组给予乌司他丁注射液1万U溶于5%葡萄糖液250mL中静脉滴注，每日2次，连用3d,3d后调整剂量为5万U静滴，每日2次，5〜7d为1个疗程；观察组在上述治疗基础上给予清胰汤加减治疗。方剂：大黄15g（后下），川苛、黄苓、黄连、柴胡、白芍、延胡索、木香各10g,梔子15g,甘草9go恶心、呕吐者加半夏、竹茹降逆和胃止呕；腹痛者加陈皮、木香、香附等理气止痛;腹胀者加枳壳理气宽中，行滞消胀；胆道感染者加茵陈、郁金、板蓝根、蒲公英清热泻火，消炎解毒。每日1剂，以水煎至200mL,分2次口服或通过胃管注入

3、，夹闭胃管1〜2h,也可保留灌肠。根据患者病情连用7〜14剂。1.3观察指标［4］1.4疗效评定标准［5-6］①治愈：轻症者5d内/重症者10d内症状、体征均消失，实验室指标恢复正常；②显效：轻症者5d内/重症者10d内症状、体征改善2项或以上，或实验室指标恢复正常275%；③有效：轻症者5d内/重症者10d内症状、体征改善1个等级以上，或实验室指标恢复正常250%；④无效:轻症者5d内/重症者10d内症状、体征无变化；⑤恶化死亡。总有效率二（治愈+显效+有效）/总例数X100%o1.5统计学方法2结果2.3两组治疗前后炎症因子水平比较3讨论A

4、P是一种病情险恶、并发症多、病死率较高的急腹症，严重影响患者的身体健康甚至生命安全。随着近年来人们饮食结构的改变，其发病率呈现出明显的上升趋势［6］。本病的病因病机较多，学界普遍认为其与胆石症、酒精、高脂血症、壶腹乳头括约肌功能不良、经内镜逆行胰胆管造影术、高钙血症、腹部手术、胰腺分裂、胰腺癌、感染性疾病、自身免疫性疾病、a1-抗胰蛋白酶缺乏症等因素有关［7］；发病机制则倾向于“胰酶异常激活学说”、'‘细胞过度激活学说”、“胰腺微循环紊乱学说”、“感染因素学说”四种学说［8］。早期治疗主张积极纠正水、电解质紊乱，防止局部及全身并发症，同时给予补

5、液、镇痛、抑制胰腺外分泌，改善胰腺和其他器官微循环，预防和治疗肠道衰竭；中期（发病21周）治疗主预防、扭转脏器功能衰竭与坏死胰腺感染;后期则重在对各种并发症如胰痿、胃肠痿、假性囊肿形成、胰腺脓肿及血管并发症的处理。乌司他丁具有减轻各种蛋白酶和炎性递质对机体造成的免疫炎性损伤，是从成年健康男性新鲜尿液中行纯化分离得出的糖蛋白，属蛋白酶抑制剂，对透明质酸酶、粒细胞弹性蛋白酶等均有抑制作用，还可对各种炎性因子释放进行抑制，脏器保护功能较强，并可阻断病情向多器官功能障碍综合征的发展进程［9-10］o另有研究证明，乌司他丁具有稳定溶酶体膜的作用，可抑制机

6、体溶酶体酶的释放，抑制心肌抑制因子的产生，从而从多方面参与胰腺炎的治疗，促进胰腺炎的恢复。本次研究中，对照组64例AP患者在常规治疗的基础上使用乌司他丁静脉滴注，取得了较好疗效，患者的症状、体征得以明显改善，但全身炎症反应、病死率等仍较高。中医学认为，AP系由肝胆失疏、情志失畅、湿热蕴结之病机，进一步演变为热毒炽盛，瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络之重型。其病机的关键在于实热血瘀,蕴于中焦。治疗宜理气、化瘀攻下、清热解毒。清胰汤以大黄、川苇、黄苓、黄连、柴胡、白芍、延胡索、木香、梔子等为主要方药，有疏肝理气、解除梗阻、改善机体循环之

7、功效[11-12]o本次研究中，观察组64例AP患者在对照组西医常规治疗的基础上，给予清胰汤加减治疗，结果观察到，使用中药清胰汤胃管注入后，患者的脏腑气机均得以疏利，瘀血得通，实热之邪得解而泄，有效地减轻了腹胀、腹痛等症状，恢复了胃肠功能，胰腺等脏器微循环明显改善，从而使肠源性毒素吸收得到抑制，炎症及坏死组织得消散。这些是单纯西药治疗所不能达到的，且中药价廉易得，是另一大优点。观察组的临床治疗总有效率、全身炎症反应、肠道功能恢复时间、禁食时间、APACHEII评分以及炎症因子改善情况均明显优于对照组（均P