眶壁骨折的临床观察及护理

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1、眶壁骨折的临床观察及护理李鸿燕(山西焦煤集团公司古交矿区总医院眼科030200)【中图分类号】R473.6C文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)4-0335-02【关键词】眶壁骨折临床观察护理眶壁骨折是临床上较为常见的外伤性眼病。是指由拳头打击，车祸或从高处跌落所引起的眶内侧筛骨纸样板骨折。轻度眶内侧壁骨折临床上无需手术。中•重度眶内侧壁骨折｛骨窗大于2×2mm｝以眼球外转受限，眼球内陷｛双眼突出度大于3毫米｝,复视等为特征。必须通过手术修补骨折窗口消除上述症状体

2、征。我科2008.12年一2010.5年共收治眼眶骨折患者18例，经过精心的治疗和护理，取得了满意的效果。1临床资料1.1一般资料2008.12—2010.5我科共收治眼眶内侧壁骨折患者18例,全部为男性。年龄30-55岁，平均40岁。其中高处跌落伤5例，拳击伤8例,车祸5例。1.2受伤后患者临床症状及体征(1)复视8例。(2)眼球外转受限5例。(3)眼球转痛7例。(4)眼球内陷3例。(5)眼球突出度≥2毫米16例.｛6｝辅助检查CT示：眶内侧壁骨折｛骨窗大于2×2毫米｝18例

3、。1.3手术时机手术时间以伤后一周半到两周半为宜。因过早手术时伤区组织肿胀未退。过晚则伤部已错位愈合或形成瘢痕达不到满意效果。1.4手术目的修补骨折窗口，回纳嵌顿的眼外肌和眶脂，恢复眶腔体积和眼球活动，消除复视。1.5手术方法手术采用2%利多卡因行眶下神经，筛前神经等阻滞麻醉及局部皮肤浸润麻醉。自内毗角外0.5厘米处弧形切开皮肤约1厘米。钝性分离，暴露内眦韧带，断离内眦韧带，分离泪前脊后骨膜，暴露眶内侧壁骨窗，植入一人工骨片于骨窗处。患侧眼结膜囊内滴入0.5%丙美卡因眼水2次。活动内育•肌无嵌顿

4、，止血清理伤口，加压包扎后返冋病房。1.6手术效果所有患者眼球内陷，眼球转动受限均获明显改善或矫正,16例复视完全消失，视力达到术前水平。2例复视减轻。2护理2.1术前护理2.1.1护士提前介入患者的治疗：护士应充分了解手术目的、方法、步骤，了解术后可能出现的反应、重点观察内容及护理要求，清楚地了解每个患者的具体情况，使护理工作更具有针对性。2.1.2心理护理因出现复视、视力下降、眼球塌陷、眼斜等功能和外观上的改变，眶壁骨折患者常有自卑、焦虑等心理反应，应及吋给予心理疏导。眼球运动障碍等功能异常

5、，特别是伴有视神经管骨折的患者视力丧失；有些患者因骨折造成眶下神经损伤而岀现眶下神经感觉障碍，如面部、口唇麻木等；有些严重外伤造成鼻泪管断裂溢泪，日常生活受到影响，因而产生焦虑。根据骨折部位、大小、完整性等，确定不同的手术切口，如内毗部、下睑缘、结膜下穹隆、冠状位皮肤切口等，特别是冠状位皮肤切口，需与脑外科医生共同合作完成，患者常顾虑重重，担心切口疤痕。由于手术复杂，创伤大，影响术后效果的因素很多,产生恐惧心理。针对患者术前不同的心理状态，讲解手术方式、手术过程、术后效果等，解释手术的目的是以眼

6、球为中心，恢复眼眶正常容积，解除软组织嵌顿，从而达到消除复视的目的，解除顾虑。介绍术后注意事项，特别是术后疼痛、肿胀、暂时性复视和眼球运动障碍等一些正常反应。2.1.3术前一般护理做好血.尿.便•心电图.胸透等常规检查。术前避免吸烟，以免刺激气管、黏膜、诱发咳嗽，并指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏（如用舌尖顶住上腭或用手压人中穴等），术前1周嘱患者禁食辛辣食物，多食水果及蔬菜，保持大便通畅，以免术后用力排便造成伤口出血，术前12h禁食，6h禁水，术前晚测体温、脉搏、血压1次，术晨测体温、脉搏、血压1

7、次，术前剪睫毛，冲洗结膜囊。嘱患者不要損鼻，防止出现眶内和眼脸皮下气肿。有活动性义齿取出。2.2术后护理2.2.1病情观察术后术眼加压包扎，应观察敷料有无渗血渗液。并全身应用止血药物，预防眶内出血。一旦眶内岀血，眶内压升高挤压视神经会引起患者视力永久性丧失。因此术后每小吋监测术侧眼光感情况，如患者突然出现视力光感减弱或消失等症状吋要及吋报告医师紧急处理。术后术眼给予冰敷。患者取平卧位，将冰块外包一干燥毛巾，放在切口敷料上以免冻伤皮肤。术后早期冰敷能使局部创面迅速降温，并可抑制组胺等炎性递质的释放

8、，抑制微血管的通透性,从而减轻水肿。对有局部疼痛者遵医嘱给以镇静止痛剂，对伴有恶心•呕吐等其它情况吋给予对症处理。嘱患者保持敷料的清洁干燥，不得用力闭眼，揉眼，咳嗽，打喷嚏或大声说话，不要随意解开眼带以免感染。换药时所用的器械、敷料及药品应每天更换，保证无菌。2.2.2一般护理全麻未清醒前每15〜20min测血压、脉搏、呼吸1次。要注意保持呼吸道通畅，及时清除口腔分泌物，防止呼吸道阻塞及舌后坠，如有紫组、呼吸困难、烦躁吋立即通知医生及吋抢救预防，术后24h内食易消化的食物，恢复期进食高维生素高蛋