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1、64例鼻眶筛骨折临床分析程志富（赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000）摘要：目的：探讨鼻眶筛骨折的临床特点及治疗方法.方法：对2004年4月-2014年9月就诊于赤峰学院附属医院口腔颌面外科资料完整的64例面中部骨折进行回顾性分析.按Hopkins分类对鼻眶筛骨折进行分类.开放复位内固定术后比较术前术后面部外形和临床症状改善状况.结果：64例NOE骨折中HopkinsⅠ类43例（67.2%），HopkinsⅡ类14例（21.9%），HopkinsⅢ类7例（10.9%）.鼻骨骨折者51例,眶内壁骨折者49例.64例患者术后有58例（90.1%）面形恢复情况满意，7例（9.9%
2、）仍有轻度面部畸形.结论：鼻眶筛骨折主要为HopkinsⅠ类骨折，开放复位固定术是治疗鼻眶筛骨折的有效治疗手段..jyqkoidfracture)的整复一直是临床治疗的难点.面中部解剖结构复杂，骨折的临床表现形式多样，可造成患者面中部塌陷,内眦变宽,同时还可伴随颅脑症状,若治疗不当,对患者工作、生活造成严重影响.合理的治疗方法对治疗效果具有较大影响.本文对64例鼻眶筛骨折进行回顾分析,探讨其临床及治疗特点.1材料与方法1.1一般资料2003年6月-2014年8月赤峰学院附属医院口腔颌面外科收治并完成手术鼻眶筛骨折患者64例，其中男性45例，女性19例；年龄16岁～53岁,平均年
3、龄37.3岁.1.2骨折原因64例患者中交通意外致伤54例（84.4%），工伤5例（7.8%），暴力2例（3.1%）,其他3例（4.7%）.1.3研究方法所有患者术前行螺旋CT检查并三维重建，结合术中所见,对患者的临床及CT影像资料进行分析,明确骨折的部位和特点.按Hopkins分类[1]对64例鼻眶筛骨折进行分类.所有病例均采用切开复位内固定术进行治疗.按从外到内、自上而下、从简单到复杂的顺序，解剖复位内固定骨断端.术后１个月内复查螺旋CT，三维重建影像与术前比较.比较术前术后面部外形改善情况、复视等临床症状改善状况.2结果64例NOE骨折中,单侧骨折21例(32.8%);双
4、侧骨折43例(67.2%).64例NOE骨折中按HopkinsⅠ类43例（67.2%），HopkinsⅡ类14例（21.9%），HopkinsⅢ类7例（10.9%）.NOE中心骨段骨折情况:NOE中心骨段上方骨折线多位于鼻额缝处,为52例（81.3%）,位于其上方4例（6.3%）,位于其下方8例（12.5%）.鼻骨骨折51例,骨折位于鼻额缝24例（47.1%），梨状孔边缘附近27例(52.9%),鼻骨上方骨质较厚,骨折方式多为鼻额缝分开,梨状孔边缘骨质较薄,骨折多为粉碎性骨折.眶内壁骨折49例,其中双侧26例（53.1%）,单侧23例（46.9%）.伴发的面部畸形中鼻畸形51例
5、、内眦及相应的睑裂畸形及眼球突度变化产生的畸形24例.复视27例，眶下区麻木19例.64例患者治疗后面部外形和功能均有显著恢复.27例复视患者中，23例在术后6个月内复视症状消失，3例复视症状改善，1例无明显改善；19例眶下区麻木患者中，17例术后感觉恢复正常，2例在术后1年症状仍未消除.术后1个月内复查螺旋三维ＣＴ重建影像与术前比较.64例患者术后有58例（90.1%）面形恢复情况满意，7例（9.9%）仍有轻度面部畸形，主要表现为双侧面形不对称、面中部轻度塌陷.3讨论鼻眶筛骨折范围包括鼻骨、额骨上颌骨额突、泪骨、筛骨,位于颅、眶及鼻三者交叉区域，是颌面部的中心区域，在外形和功
6、能上占据重要的地位.其临床表现复杂，治疗要求高，是颌面部骨折中的疑难问题.对鼻眶筛骨折的研究具有较高的临床价值.颌面部骨折原因中交通事故居首位,本组病例中84.4%鼻眶筛骨折原因为交通伤，符合以上规律.由于解剖上的复杂性，鼻眶筛区域与颅底广泛重叠，骨缝众多，比邻关系复杂，X线平片检查易发生面中部复合骨折漏诊与误诊.而明确的诊断是治疗的基础.CT扫描在鼻眶筛骨折中的应用，可以精确的确定骨折部位及类型,为手术治疗提供重要参考[2].有研究提出CT扫描检查是鼻眶筛骨折诊断和治疗设计的“金标准”[3].CT扫描检查可观察鼻骨间缝、鼻颌缝、泪颌缝是否分离，眶壁和鼻骨的骨折及移位,评价眶体
7、积的改变及眼球前后向移位的情况.治疗前后CT扫描检查对比可以精确评价疗效.本研究所有病例治疗前后均进行CT扫描检查，精确判断骨折类型，评价治疗疗效.诊断是治疗的前体，骨折分类标准是诊断的细化.任何一种分类标准均不能涵盖骨折的所有类型,但合理的分类对临床诊治确有指导意义.鼻眶筛骨折的Hopkins分类标准以鼻眶筛骨折的中心骨段骨折移位为临床诊治重心,具有简单实用的特点.本组病例中67.2%为HopkinsⅠ类，21.9%为HopkinsⅡ类14例,表明鼻眶筛骨折中主要为中心骨段整体骨折及中心骨
