鼻眶筛骨骨折后鼻畸形的矫治-论文.pdf

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1、河北医药2014年8月第36卷第16期HebeiMedic~JoumM．2014，v0136AugNo．16doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．16．033·论著·鼻眶筛骨骨折后鼻畸形的矫治陈志远刘楠王璇吴晓霞宋铁砾刘静明【摘要】目的初步探讨鼻眶筛骨骨折后鼻畸形的矫治方法。方法21例鼻眶筛骨骨折患者接受手术治疗．术中根据骨折程度选择原伤口入路、冠状切口、内眦切口、下睑缘切口、口内切口，复位、固定骨折或行骨移植恢复鼻外形。结果术后随访6—11个月，所有患者面部基本对称，2例患者鼻尖塌

2、陷、鼻背前突度恢复仍不满意，二期行隆鼻术，其余患者鼻部畸形明显改善。颅骨外板移植患者未见植入物移位，所有患者无术后感染、植入物排异。复视、眼球内陷症状明显改善。结论鼻眶筛骨骨折后鼻畸形的矫治在于早期复位固定骨折，严重的粉碎性骨折者应考虑骨移植。【关键词】鼻眶筛骨骨折；鼻畸形；坚固内固定【中图分类号】R765．9【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)16—2483—02鼻眶筛骨骨折发生于眶间区，同时涉及鼻、眶、筛形切口人路行鼻骨、上颌骨额突和额骨骨折复位及微区，位于颅、眶、鼻三者交叉区域。其发生

3、率较低，约占型钛板固定。21例经口内人路，17例经下睑缘人路同面中部骨折的5％一15％⋯，单纯的鼻眶筛骨骨折较时配合行上颌骨额突下端骨折复位及微型钛板固定。为少见，多合并有颅颌面其它部位的骨折。临床表现1例鼻骨缺损、4例鼻骨粉碎性骨折，术中难以复位、固为鼻背塌陷、内眦移位变形、眦距增宽、眼球内陷、复视定，取颅骨外板修整为船形，用微型钛板固定于鼻根部等症状。此部位骨折虽然涉及范围较小，但解剖位置额骨上。和结构复杂，一直是临床治疗的难点，尤其鼻畸形的矫1．2．2其他部位骨折的处理：合并眶壁骨折者采用下治更为困难。本文

4、通过对21例鼻眶筛骨骨折所致鼻睑缘切口或(和)内眦切口，显露眶壁骨质缺损，将嵌畸形的治疗进行回顾性分析，初步探讨鼻畸形矫治的入的眶内容物还纳回眶内，于眶下壁或／和眶内壁浅面手术方法。植入复合羟基磷灰石人工骨片(北京市意华健科贸有1资料与方法限责任公司提供)，并用耳脑胶粘固于眶缘。合并上1．1一般资料2009年6月至2013年12月我科收颌骨骨折者采用口内切口手术复位固定。合并额骨、治的鼻眶筛骨骨折患者21例，男16例，女5例；年龄颧骨复合体骨折者采用冠状切口、下睑缘切口和口内25～44岁，平均年龄34岁。致伤原因

5、：车祸伤18例，切口行骨折复位固定。工伤2例，暴力伤1例。临床表现为鼻背塌陷、内眦移1．2．3术后处理：术区加压包扎3～5d，复视患者需位、眦距增宽、眼球内陷、复视等症状。外伤距本次手行眼球运动训练。术后患者均拍摄双眶水平及冠状位术时间12～35d。所有患者术前均拍摄双眶水平及冠CT、头面部三维CT，与术前CT比较了解骨折复位后状位CT、头面部三维CT。形态及眶内植人物的位置。按照Hopkins法L2对21例鼻眶筛骨骨折进行分2结果类。I类：中心骨段整体骨折；Ⅱ类：中心骨段粉碎性术后1周拍摄双眶水平及冠状位CT、

6、头面部三维骨折，但骨折线在内眦韧带附着区之外；Ⅲ类：中心骨CT，与术前CT片对比所有患者骨折均已复位，合并眶段粉碎性骨折，骨折涉及内眦韧带附着区。其中I类壁骨折患者眶壁植人物材料位置良好，未见眶内容物骨折12例，Ⅱ类骨折7例，Ⅲ类骨折2例。所有鼻眶嵌入上颌窦或筛窦内。术后随访6～11个月，所有患筛骨骨折均合并颅颌面其他部位骨折。者面部基本对称，2例患者鼻尖塌陷、鼻背前突度恢复1．2手术方法仍不满意，二期行隆鼻术，其余患者鼻部畸形明显改1．2．1鼻眶筛骨骨折的复位及固定：鼻眶筛骨骨折的善。颅骨外板移植患者未见植人物

7、移位，所有患者无复位及固定应在颅面部其它部位骨折处理后进行。5术后感染、植入物排异，复视、眼球内陷症状明显改善。例经原伤口人路，7例经冠状切口人路，9例经内眦弧内眦畸形患者术后3个月再行二期手术矫治。3讨论作者单位：100730北京市，首都医科大学附属北京同仁医院口鼻眶筛骨骨折所致鼻畸形的矫治重点是骨折的早腔科期复位和固定，恢复骨性结构及外鼻形态，为同期或二2484河北医药2014年8月第36卷第16期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36AugNo．16期眶壁骨折的复位、眦角畸形的矫治提供

8、良好条件。尖，中部由鼻中隔支撑外上侧鼻软骨及鼻背，上部鼻中手术治疗首先考虑手术入路的选择，应根据鼻眶筛骨隔位于鼻骨深方，对鼻背的支撑作用小，主要由鼻骨支骨折的类型及伴发的骨折进行选择J。手术人路在撑‘6]。鼻眶筛骨骨折主要为上方的骨性支架骨折，早早期多采用鼻根部“H”形切口人路，也有人改为鸥形期骨折复位固定可以减少继发性软组织收缩所致畸切口]。这种切口可以充分暴露手术野，