第五节_赵晋龙颧鼻眶骨折课件

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1、口腔颌面外科学oralandmaxillofacialsurgery赵晋龙第四军医大学口腔颌面外科损伤授课内容：颧骨颧弓、眼眶、鼻骨骨折授课对象：XX年级X年制口腔医学专业学时：2学时本课目的：能够描述颧骨颧弓鼻骨眼眶的解剖特点、颧骨颧弓骨折的分类，能够说出鼻眶筛骨折的临床特点、诊治疗方法，能够归纳颧骨颧弓骨折的临床特点，概括诊断和治疗原则和固定方法重点颧骨颧弓骨折的诊断与治疗眶底爆裂性骨折的临床特点鼻眶筛骨折的临床特点基本教材或主要参考书邱蔚六主编.《口腔颌面外科学》第六版.北京,人民卫生出版社,2008张震

2、康,俞光岩主编.《口腔颌面外科学》.北京,北京大学医学出版社,北京,2007周树夏主编《手术学全集》口腔颌面外科卷第二版.北京,人民军医出版社,2004邱蔚六主编《邱蔚六口腔颌面外科学》.上海,上海科技出版社,2009颧骨及颧弓骨折Zygomaandzygomaticarchfracture功能是以结构为基础的应用解剖ClinicalAnatomy菱形、突出与多骨相毗邻构成眼眶骨折可单独发生多数合并发生分类ClassificationKnight和North六型分类法A型A1型A2型A3型B型C型正常Zingg

3、分类法分类ClassificationA型A2型A1型B型C型北大口腔医院张益分类B2型B1型C2型C1型分类Classification其他分类法颧骨骨折颧弓骨折(双线型和三线型)颧骨颧弓联合骨折颧、上颌骨复合体骨折分类复杂观点不一分类ClassificationKnight和North分类法Ⅰ型骨折无移位或轻度移位，不影响面型非手术治疗Knight和North分类法Ⅱ型单纯颧弓骨折M型骨折可以不固定Knight和North分类法Ⅲ型颧骨体骨折，向后内下移位，无转位稳定固定Knight和North分类法

4、Ⅳ型颧骨体骨折向内转位或向中线旋转左侧逆时针向，右侧顺时针向X线片表现眶下缘向下，颧额突向内侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅴ型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅴ型颧骨体骨折向外转位或远离中线旋转左侧顺时针向，右侧逆时针向X线片表现眶下缘向上，颧额突向外侧移位稳定固定Knight和North分类法Ⅵ型复杂性骨折（粉碎性骨折）稳定固定Knight和North分类法Ⅵ型复杂性骨折（粉碎性骨折）分类cla

5、ssificationKnight和North六型分类法临床表现clinicalexamination颧面部塌陷淤斑张口受限累及颞肌和咬肌阻碍髁突喙突运动临床表现ClinicalExamination复视diplopia眶内容（相对）减少眼外肌受累神经症状皮下气肿emphysema鼻腔出血颧骨骨折移位致外眦、眼球移位移位与畸形出血与淤斑张口受限复视与眼球运动障碍神经症状皮下气肿、鼻腔出血诊断：三要素损伤史medicalHistory临床特点mlinicalexamination影像学检查radiographic

6、evaluationX线及CT片（三维重建）根据病史、体检和影像学检查诊断并不困难华特位和颧弓切线位为常用的平片摄片位置CT轴位CT冠状位CT三维重建治疗management根据解剖、功能、美观三方面综合考虑非手术治疗手术治疗早期处理——复位与固定晚期处理——功能与外形整复手术适应证面部畸形塌陷不对称功能障碍张口受限、复视、眶下区麻木遵循开放复位、坚强内固定的现代创伤外科治疗原则OpenReduction&RigidInternalFixation(OR&RIF)治疗方法巾钳牵拉复位法——适用于单纯颧弓骨折口内

7、途径盲探复位法治疗方法颞部小切口开放复位法治疗方法治疗方法经皮肤切口单齿钩复位法经上颌窦复位法适用于颧骨上颌骨的粉碎性骨折治疗方法内固定术钢丝结扎内固定术stainlesssteelwires小型/微型钛板坚强内固定术miniplatemicroplaterigidinternalfixation外固定术治疗方法局部小切口治疗方法治疗方法眉弓外侧切口入路下睑缘切口入路治疗方法治疗方法下睑缘切口入路冠状切口的设计治疗方法冠状切口的设计治疗方法复杂面中部多发陈旧性骨折颧骨骨折至少要做三点固定颧牙槽嵴buttress

8、ofzygoma眶下缘infraorbitalrimandbuttress眶外侧缘lateralorbitalrim颧弓zygomaticarch治疗方法复位巾钳牵拉复位法口内切开复位法前庭沟切开下颌升支前缘切开上颌窦填塞法口外切开复位法面部小切口切开复位法颞部切开复位法外伤原伤口进路头皮冠状切口复位法固定稳定坚强内固定颧骨颧弓骨折的晚期处理----正颌外科技术骨牵引延长技术等以改