经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折

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1、经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折【摘要】探讨应用鼻内镜填充鼻中隔软骨，修复眶内侧壁骨折，经鼻做眼部手术的可能性。方法：选取眶内侧壁骨折患者11例（11眼），术前检查均有不同程度的眼球内陷、复视、视力减退症状，行眼眶CT诊有眶内容物疝入筛窦并伴积液，其中6例内直肌肿胀。手术开始在内镜直视指引下，经鼻腔开放筛窦，摘除筛房，暴露骨折的纸板，将疝入物回纳眶内，鼻中隔软骨覆盖骨折区。结果：患者手术后全部治愈。双眼突出度相差≤1?mm，平均0.11?mm。视力较术前不改变或者略有改善。鼻内镜检查见筛窦术腔上皮化，填充的鼻中隔软骨无移

2、动，无感染及排斥现象。结论：经鼻填充鼻中隔软骨修复眶内侧壁骨折方法简便，成功率高。自体鼻中隔软骨无排斥反应。.L.编辑。【关键词】眶骨骨折鼻内镜手术筛板鼻中隔［ABSTRACT］Objective:Toexplorethepossibilityoftransnasalendoscopicmanagementofseptalcartilageaugmentationinrepairingmedialorbitaledialorbitaloreorlessenophthalmos,diplopiaandhypopsia.Eye

3、socketCTexaminationshooidsinusacpaniedongthem,6patientshadmedialrectussoidsinusoidcellsina,herniatedcontentsosofbotheyesm(eanof0.11?mm).Theeyesightofthepatientsshoproved.Nasalendoscopyshoentedseptalcartilage.Thereanagementofseptalcartilageaugmentationinrepairingme

4、dialorbitalple,quickandhasahighsuccessrate.Autogenousseptalcartilagehasnorejectionresponse.［KEYesserklinger术式切除钩突，开放筛窦，摘除筛房，将破碎的筛窦骨板、黏膜、游离的眼眶碎骨片、血凝块去除，显露骨折处纸板，尽量保留比较完整的筛窦内侧壁黏膜，破碎的可以摘除；然后将骨折处疝入筛房的眶脂肪、眶筋膜以及内直肌推顶还纳回眶内，由前向后顺序将骨折内移的纸板外推复位；利用刻度探针测量骨折部位缺损的大小，取最大直径A和最小直径B

5、后，明胶海绵填塞止血；取眶内侧壁骨折对侧鼻中隔黏膜切口，按照鼻中隔黏膜下切除法切开软骨膜，分离暴露鼻中隔后，用软骨刀将鼻中隔软骨与上颌骨鼻嵴连接处之软骨水平上2?mm处切口并向后延伸至最大直径数值（A+2?mm），垂直软骨切口长度为最小直径数值（B+4?mm），用鼻中隔回旋刀或鼻甲剪切除选择的软骨片，备用做眶内侧壁骨折填充修复材料；将取下的鼻中隔软骨、明胶海面填充于眶内侧壁骨膜与眶骨膜之间，覆盖骨折缺损区。要求：(1)明胶海绵尽量紧靠眶壁，避免出现裂隙；(2)对缺损小于15?mm的患者，可只用明胶海绵填塞。对于缺损大于15

6、?mm的患者，第一层以明胶海绵填塞，第二层以鼻中隔软骨填塞。手术时采用逐层填塞的方法，同时观察眼球凹凸恢复程度，尽量使患侧眼较对侧眼突出12?mm，以防术后眶组织肿胀消退收缩致眼球内陷［2］。骨折整复后，经鼻腔填入碘纺纱条。1.3术后处理术后抗炎消肿扩血管治疗2周后，镜下轻柔取出鼻腔内碘纺纱条，检查眶板整复状态及适当清理鼻窦术腔。同时要求患者注意保护鼻腔，禁止做擤鼻动作。测定术后视力与眼球凹陷程度，同术前比较。2结果11例患者术后2周检查，（1）眼部：视力较术前不改变或者略有改善，复视消失，患眼球与健眼球突出度相差≤1?m

7、m,平均0.11?mm；（2）鼻腔：筛窦术腔内上皮化完整，鼻中隔软骨支撑位置没有移位，筛窦术腔内无肉芽、无炎性组织及分泌物，无感染及排斥现象。术后随访3个月2年，无并发症发生。3讨论鼻、眼部在解剖关系上非常密切，在眼眶上方为额窦，内侧为筛窦外侧壁，下方为上颌窦顶壁。眶尖部，尤其是视神经管与后组筛窦或蝶窦密切吡邻，眼眶的2/3为鼻窦所包围［2］。这就为经鼻路治疗眼科疾病提供了解剖基础和依据，使得经鼻进入眶内非常直接简短。同时由于鼻内镜外科技术不断的成熟和完善，眼科部分疾病可以借助筛窦和蝶窦术腔为基础，利用内镜相对放大的空间和

8、清晰的术野，最短距离地进入眼球周围，进行微创和美观的手术处理［3］。眶壁爆裂性骨折是由于暴力作用于眼眶，力量通过眶内软组织或眶下缘传递，在眶壁最薄弱的部位造成的骨折。临床表现除局部眼挫伤外，主要表现眼球运动障碍，眼球凹陷，复视，伴有视力减退，这也是手术的主要指征。眶爆裂伤骨折填充修复的目的是消除复视和矫