眶壁骨折患者的手术护理

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1、眶壁骨折患者的手术护理眶壁骨折是常见的眼眶外伤，临床主要表现为眼球内陷、眼球运动障碍和复视，部分患者伴有面颊部感觉异常、眼睑及颜面部外伤畸形，甚至出现眼球的损伤。随着现代生活节奏和方式的改变以及螺旋CT和三维CT的出现，医生对眶壁骨折认识的提高，眶壁骨折的发现率逐渐增加。为了达到在功能和结构上的眼眶重建，解除复视，改善外观，必须通过手术来完成。眶壁骨折修复手术复杂，对患者创伤大，术后可能发生很多问题，所以护士要熟练掌握术前、术后护理，以便预防和及时发现、解决问题。我院对眶壁骨折患者施行眶壁骨折修

2、复术合并人工骨片植入术取得了良好效果，现将护理体会报告如下。术前护理　　1． 协助医生做好检查：如及时做3dct，以明确诊断和抓住手术时机。用对数视力表检查裸眼和矫正视力，眼球突出计测量眼球突出度，检查眼位情况和眼球运动功能，同视机和复像检查各条眼肌功能。　　2 .做好心理护理：因出现复视、视力下降、眼球凹陷等功能和外观上的改变，眶壁骨折患者常有自卑、焦虑等心理反应，应及时给予心理疏导。眼球运动障碍等功能异常，特别是伴有视神经管骨折的患者视力丧失；有些患者因骨折造成眶下神经损伤而出现眶下神经感觉

3、障碍，如面部、口唇麻木等；有些严重外伤造成鼻泪管断裂溢泪，日常生活受到影响，因而产生焦虑。根据骨折的部位、大小、完整性等，确定不同的手术切口，如内呲部、下睑缘、结膜下穹隆、冠状位皮肤切口等，特别是冠状位皮肤切口，需与脑外科医生共同合作完成，患者常顾虑重重，担心切口疤痕。由于手术复杂，创伤大，影响术后效果的因素很多，产生恐惧心理。针对患者术前不同的心理状态，讲解手术方式、手术过程、术后效果等，解释手术的目的是以眼球为中心，恢复眼眶正常容积，解除软组织嵌顿，从而达到消除复视的目的，解除顾虑。介绍术后

4、注意事项，特别是术后疼痛、肿胀、暂时性复视和眼球运动障碍等一些正常反应。　　3 .护士提前介入患者的治疗：护士应充分了解手术目的、方法、步骤，了解术后可能出现的反应、重点观察内容及护理要求，清楚地了解每个患者的具体情况，使护理工作更具有针对性。　　4 术前常规护理：手术前一日抽血做交叉配血试验，备血，以备术中急用。术前根据需要头部备皮，术日晨对眼部进行常规处理。　　5 其他：对有内侧壁骨折的患者要叮嘱不要擤鼻，防止出现眶内和眼睑皮下气肿；注意观察患者的意识状态、鼻腔是否有清亮带咸味液体流出，以确

5、定有无脑脊液鼻漏。　术后护理　　1 .常规护理：注意观察敷料有无渗血渗液，如较多，需要加压绷带包扎，同时应用止血药。观察切口是否疼痛，如疼痛严重时，遵医嘱给予镇静止痛剂。观察术后用药反应，特别是应注意激素减量的原则和相应保护措施，防止出现激素使用的并发症。饮食指导，术后24h内食易消化的食物，恢复期进食高维生素高蛋白质的食物。　　2 .术后24h内：要注意每2h定时观察眶内压和视力的变化，观察是否有头胀痛、眼痛、视力突然下降等症状，以及早发现眶内出血。为防止发生，遵医嘱适当应用甘露醇脱水减低眶内

6、压，使用止血药物，加压绷带包扎。　　3 .术后48h：可以去除绷带，并指导患者进行眼球运动训练以早日恢复眼肌运动功能。眶上下壁骨折术后行垂直方向摆动，眶内壁骨折术后行水平方向摆动。每日3～5次，每次5min，摆动频率40～60次/min。通过运动训练，有利于双眼单视的重新建立，使复视尽快消失。　　4 .眼部情况观察：手术后2～3天去除绷带后，注意重点观察视力有无变化、复视是否较术前减轻或消失、眼球运动障碍有无改善、眼球内陷有无改善、有无斜视、眶下神经感觉区感觉恢复情况等。多数患者术后早期复视不会

7、立即消失，因为眼肌长期嵌顿在骨折部位可使肌肉水肿变形，随着手术创伤的消退和眼球运动训练，约80%的患者其复视现象在术后1周～3个月消失或较术前明显减轻。　　5 .植入物反应的观察：我院使用的填充物是骨片，此材料组织相容性好，发生排斥反应的机会少，目前还未发现排斥反应。但应注意观察植入部位有无明显的充血、水肿、压痛等，及时发现排斥反应。　.6 .出院指导：嘱患者出院后，注意激素减量；预防感染；避免重体力劳动；定期复查。