眶减压术患者的手术护理.doc

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1、甲状腺相关眼病开眶减压术的护理甲状腺相关眼病是最常见的眼眶疾病之一,是一种与自身免疫性甲状腺疾病密切相关的眼病,目前尚无特效疗法,近年来此病的发病率有明显增加的趋势。此病早中期可通过药物如大剂量糖皮质激素冲击治疗和放射治疗改善软组织炎性反应以及控制疾病发展。而对严重视神经病变,经糖皮质激紊或眼眶放射治疗无效，严重暴露性角膜病变、严重眼球突出的甲状腺相关眼病患者需行眼眶减压术.眼眶减压术是通过去除眼眶骨壁和骨膜及部分脂肪造成机械性眼眶空间的扩大，使眼球后退量增加，达到对严重眼球突出的减压目的。3手术过程3.1患者取

2、仰卧位，等全麻成功后，常规消毒铺巾。3.22%利多卡因+0.75%布比卡因+0.1%肾上腺素右眼睑缘皮下浸润麻醉。3.3作外眦韧带切开，距睑缘3mm平行作皮肤切口，长度达睑缘全长。3.4切开皮下眼轮匝肌，暴露下壁眶缘，切开骨膜，剥离子分离，将眼球向颞上方移位，暴露下壁及内侧壁眶壁。3.5鼻泪道置入义管，确认鼻泪管及泪囊无受损。3.6将下壁及内壁交界处凿开约3*2.5cm大小骨孔，同法在外侧壁凿开一约1*1cm大小骨孔。3.7切开眶隔，切除约1.2ml球后脂肪，并使眶内容物经过骨孔进入上颌窦和筛窦。3.86-0可吸

3、收线缝合骨膜及眶隔，6-0非吸收线缝合外眦韧带及眼睑皮肤。3.9起自右眼眉弓部偏颞侧作一皮肤切口，长约2cm。3.10切开切口下方眼轮匝肌，暴露外侧部眶缘。3.11截取一约10mm*4mm大小眶外侧壁骨块，放入妥布霉素溶液中，咬除下方部分眶外侧壁，切开眼球偏颞侧骨膜及眶隔，使部分眶脂肪进入外侧壁骨孔中。3.12钛钉钛板将骨块复位，6-0可吸收线缝合骨膜，3-0丝线缝合皮肤。3.130号线作两对褥式缝合睑缘皮肤。4术前准备4.1患者准备：术前1日到病区做术前健教。因患者需全身麻醉，告知患者术前12小时禁食、水。了解

4、患者有无全身情况，如感冒、发烧及对手术的了解，加强心理护理，减少对手术的恐惧。4.2器械准备：脑压板3个（小），2个（大），剥离子2个，外科有、无齿镊各1，外科刀柄1，直尺1，弯钳10，布巾钳4，6件套+3件套，捶子1，凿子1，浅眶拉钩2，皮钳1，咬骨钳2，大直剪1，微动力系统，双极电凝，泪道置管3件套，硅胶细管。4.3术间准备：4.3.1物品：肿瘤包1个，美容孔巾1条，包头巾3条，负压吸引管、吸引头，连接好高频电刀及微动力系统电源。4.3.2药品：生理盐水、乳酸钠林格注射液、利多卡因、布比卡因、盐酸肾上腺素、立

5、止血、地塞米松、妥布霉素、龙胆紫、碘伏。4.3.3材料：明胶海棉、骨蜡，0/6可吸收线、0/6非吸收线,0号丝线，0/3丝线，剃须刀片，圆刀片，钛钉、钛板。5护理体会5.1术前与医生沟通，了解手术方式与方法，是否需要用到特殊器械及仪器，因术前通知单上开的术式是眶减压术，较笼统，眶减压术手术方法有多种如眶脂肪切除、睑退缩矫正术等。5.2术前询问患者禁食水的时间，有无安装心脏起搏器等，注意核对眼别，非手术眼涂上眼膏用透明粘贴膜粘贴，以免长时间暴露，损伤角膜上皮。5.3因手术时间较长，而且患者是全身麻醉，术中注意观察患

6、者皮肤情况，垫脚跟垫。5.4术中使用微动力时，注意观察医生连接的锯片与手柄是否正确。5.5钛钉钛板灭菌及上台时注意点数，以免丢失。使用后填写三联单并登记。5.6微动手柄使用后需喷专用油，锯片及磨头注意清洗干净。