甲状腺的ct表现与病理性相关性研究

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1、甲状腺的CT表现与病理性相关性研究山东省青岛市黄岛区人民医院山东省青岛市266400摘要：目的：目前在甲状腺癌的诊治方而，普遍存在术前误诊率高和首次术后癌残留率高这两方而不足。木研究旨在对甲状腺癌的CT表现与病理相关性进行探讨，发现甲状腺癌CT表现与组织病理的相关性,提高其诊断准确率。方法：选取我院治疗的100例甲状腺癌患者，对其釆用CT诊断，并与病理诊断结果进行对比，探讨其相关性。结果：100例甲状腺癌中63例密度不均匀，60例形态呈不规则状，74例肿瘤边缘模糊不清楚，31例出现瘤周“半岛状”瘤结节，22例瘤周“强化残圈”征；40例肿瘤出现钙化（其中18例细沙粒状

2、钙化,10例混合性钙化，12例表现“囊内钙化性结节”）；38例肿瘤侵犯周围组织器官，28例出现颈部淋巴结转移。结论：甲状腺癌患者进行CT诊断有明显的特征，不同病理类型与患者钙化形式、外周受侵情况关系密切，在一般情况下可以作出止确的术前诊断，并为临床治疗方法的选择提供依据。关键词：甲状腺；断层摄影术，X线计算机前言：随着人们健康意识不断增强，甲状腺多已列为体检的重要项目，甲状腺疾病尤其占位性病变的检出率不断上升。甲状腺肿瘤在全球的发病率约为480万，高居头颈部肿瘤的第1位。目前，甲状腺肿瘤的发病机制尚未完全明确，促甲状腺激素的水平升高和雌激素水平升高是其发病的主要诱因

3、。而这些疾病的临床症状多较隐匿，良恶性的影像学表现乂具有一定的交叉性，术前定性诊断有一定的难度。鉴于此，木文搜集了经手术病理证实的甲状腺良恶性病变100例,回顾性分析其CT表现特征及病理特点，旨在为临床明确诊断及制订治疗方案提供较为可靠的依据。1•资料和方法1.1临床资料搜集我医院2014年1月-2015年1月有完整术前CT检查与术后病理资料的甲状腺病变患者100例，其中男性47例、女性63例；年龄22・71岁，中位年龄48岁。病程3d-15年不等。自觉发现颈部肿块20例，其余均为体检发现颈部肿块而就诊。1.2检查方法CT检查采用SIEMENS公司SomatomSe

4、nsationl6层螺旋CT扫描仪，层厚5mm,扫描范围自舌骨上缘至主动脉弓水平。所有患者均行常规平扫及增强扫描，增强扫描由高压注射器经肘前静脉团注100mL碘海醇0.300mg1/mL）,注射速率为2.5-3mL/s，行双期增强扫描。13分析方法所有患者的CT图像均由本科室2名高年资主治医师在不知临床资料的情况下独立观察，分析病灶的部位、大小、形态、边界、密度、钙化、强化度、累及范围和淋巴结转移等征象，并与手术病理结果相对照。诊断意见不致时相互讨论，以得出一致性结果为准。1.4病理检查所有标本均常规固定、包埋，5μm连续切片后分别行HE染色及免疫组织化学染色

5、。所有病例的病理图片均由2名病理科主任医师分别进行冋顾性分析。2.结果甲状腺癌100例患者中，60例形态呈不规则状，74例肿瘤边缘模糊不清处，31例出现瘤周“半岛状”瘤结节，22例瘤周“强化残圈”征；40例肿瘤岀现钙化（其中18例细沙粒状钙化，10例混合性钙化，12例表现“囊内钙化性结节”）；38例肿瘤侵犯周围组织器官，28例出现颈部淋巴结转移。3.讨论3.1甲状腺癌的CT表现及病理基础正常甲状腺具有含碘量高、血运丰富、表面有完整的双层被膜覆盖等特点，致使甲状腺密度远高于邻近软组织，且其边缘连线完整，与邻近结构分界清楚，CT扫描可清楚地显示甲状腺。当甲状腺组织发生癌

6、变或其它病变吋，贮碘细胞被破坏，甲状腺组织中含碘量下降，形成CT图像上的低密度区，故CT扫描是检查甲状腺病变的有效方法之一。一般来说，正常甲状腺跟临近气管壁和肌肉没有脂肪问隔，甲状腺周围气管侵犯可作为甲状腺癌诊断的首要象征，这在很多文献［通〕都有相关报告。本研究中，从转移和与周围组织器官关系来看，有34例侵犯周围组织器官，有20例出现颈部淋巴结转移。甲状腺癌对周围器官的侵犯分原发肿瘤和转移淋巴结包膜外侵犯。当肿瘤侵犯气管外膜、管壁未见明显变形或局限性隆突吋，诊断存在困难。颈静脉管壁薄，张力低，较颈动脉易受侵犯，常表现颈静脉的受包绕、变扁和消失。可见，确定甲状腺癌对周

7、围组织器官侵犯的CT标准，小仅能够提高甲状腺癌的诊断准确性，还可以进行准确的临床分期，对确定手术方案具有重要指导意义。3.2•甲状腺良恶性病变Silverman}*},Takashima}'0’等认为甲状腺癌的CT表现为病变区甲状腺肿大，肿瘤呈不规则低密度区，密度不均匀，肿瘤壁不规则，边界模糊不清，向周围侵犯。罗德红等!”’认为甲状腺肿物边缘是否规则及周围脂肪间隙是否清处是鉴别良、恶性的重要指征。本组甲状腺癌多表现为低密度（85%},或密度不均匀（67%）,形状不规则（65%）,边缘模糊（80%）。甲状腺癌低密度区病理切面为灰白色，部分肉