甲状腺结节的CT 表现与病理对照

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1、中华临床医师杂志（电子版）２００９年１月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·１５１··临床经验·甲状腺结节的ＣＴ表现与病理对照梁欢庆翟健坤黄汉强杨丹红甲状腺结节的良恶性鉴别是日常工作中通常遇到并需要解决的问题，而在实际工作中，对照外科手术后的甲状腺结节的病理结果，甲状腺结节的术前误诊率相当高；本文试通过甲状腺的病理结果对照相应的结节ＣＴ表现进行探讨，希望获得有价值的经验。一、资料与方法１畅一般资料：收集２０

2、０７年９月至２００８年８月在东莞市太平人民医院进行ＣＴ检查的６２例甲状腺结节患者资料，男２１例，女４１例。年龄１８～６５岁，平均３６岁。均具有完整的术前ＣＴ检查与术后病理资料。２畅检查方法：应用美国ＰＩＣＫＥＲ公司的ＵＬＴＲＡＺ螺旋ＣＴ扫描机做扫描，先平扫，患者取仰卧位，自声带水平至颈根部连续扫描。层厚为５ｍｍ，扫描参数为１３０ｋＶ、５０ｍＡ；平扫之后，保持体位不变，对病变进行增强扫描，采用对比剂碘海醇（Ｏｍｎｉｐａｑｕｅ，欧乃派克）８０～１００ｍｌ，注射速度为３ｍｌ／ｓ。３畅统计学处理：应用ＳＰＳＳ１

3、０畅０统计软件分析，采用卡方检验对ＣＴ表现与手术病理对照结果进行统计学分析，P＜０畅０５为差异有统计学意义。二、结果ＣＴ表现与病理结果对照见表１。１畅甲状腺结节表现：ＣＴ检查６２例甲状腺结节中，甲状腺癌１９例，其中单结节表现为形状不规则，低密度，强化程度轻且不均匀，内有更低密度的坏死灶，瘤［１］周出现半岛样强化结节是其特征性表现（图１）；其中１５例甲状腺癌边缘模糊不清，容易突破甲状腺包膜，向四周浸润；４例甲状腺边缘较清；８例肿瘤出现钙化。多结节表现为原发瘤灶表现同单结节，其余子灶和转移灶则表现为类圆形的

4、界限清楚结节，强化程度低。良性甲状腺结节４３例，可以表现为单结节，也可以为多发结节；其中甲状腺瘤１５例，结节性甲状腺肿２８例，单病灶１５叶，多病灶２８叶；ＣＴ表现低密度，强化程度均匀，但未突破包膜；部分瘤灶有囊变（图２）。作者单位：５２３９００广东省，东莞市太平人民医院ＣＴ室通讯作者：梁欢庆，Ｅｍａｉｌ：１９７６ｌｈｑ＠１６３．ｃｏｍ·１５２·中华临床医师杂志（电子版）２００９年１月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１５，２００９，Ｖｏｌ．３

5、，Ｎｏ．１结节性甲状腺肿结节以多发为主，偶有单发，表现为多形态结节，有实性结节，也有囊性结节（图３）；实性结节强化表现为环状强化１６叶，附壁结节强化６叶，囊变结节１１叶，钙化灶５叶。如果结节占据整个腺叶，则甲状腺密度为不均匀。表1ＣＴ表现与手术病理对照结果（例）病理结果ＣＴ表现甲状腺癌（n＝１９）甲状腺瘤（n＝１５）结节性甲状腺肿（n＝２８）边缘清晰４１３２０不清晰１５２８密度均匀０１２５不均匀１９３２３钙化有８４５无１１１１２３与周围组推压５５１７织关系侵犯１１００２注：甲状腺癌与甲状腺瘤、结节性甲状

6、腺肿的ＣＴ表现比较，χ＝７４畅９０，P＜０畅０５，差异有统计学意义中华临床医师杂志（电子版）２００９年１月第３卷第１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｊａｎｕａｒｙ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１·１５３·２畅结节与周围重要组织器官的关系：良性结节一般表现为推压关系，甲状腺与相邻器官仍有脂肪间隙；恶性结节ＣＴ显示１１例肿瘤侵犯周围组织器官，其中气管１１例，食管２例，颈动脉鞘血管９例。均有不同程度的气管移位；颈动脉鞘血管受侵９例，均包绕颈动脉和（或）颈静脉。三、讨

7、论１畅甲状腺结节的ＣＴ鉴别诊断：常见病包括结节性甲状腺肿、甲状腺瘤及甲［２］状腺癌。杨智云等认为甲状腺癌与良性甲状腺结节的鉴别主要是癌肿边缘不清，癌内密度不均匀，呈不均匀强化，或有不规则坏死区；良性结节边缘清楚，均匀密度及均匀强化。本组资料显示，结节的边缘、密度对鉴别甲状腺良恶性结节有意义，但仅从病灶的边缘、密度及有无钙化的表现上良、恶性结节之间有重叠。甲状腺癌在病理学上见癌细胞的浸润性生长，肿瘤侵及包膜或穿透包膜向周围腺体组织呈深度不等的浸润破坏，是造成肿瘤边缘连续性模糊不清的主要病理基［３］础。结节

8、性甲状腺肿病理学改变为甲状腺肿大，包膜不规则增厚，滤泡增生形成一个或多个结节，被纤维组织分割，由于退行性改变可引起出血、坏死或囊性改变并出现钙化，可能有腺瘤形成。由于病程长，变化复杂，经常需与甲状腺癌相鉴［４］别。甲状腺瘤包膜完整，形态多呈类圆形、边界清晰，因压迫正常的甲状腺组织，可导致瘤周完整的强化环。本组良性甲状腺结节钙化９叶，甲状腺癌钙化５叶。有学者认为结节是否有钙化对鉴别甲状腺结节的良、恶性有重要参考价值。但本组资料显示，钙化在良恶