阴道超声检测卵泡发育在不孕症治疗中应用

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1、阴道超声检测卵泡发育在不孕症治疗中应【摘要】目的：探讨阴道超声检测卵泡发育在治疗女性不孕症中的临床疗效。方法：选择我院2012年8月至2013年8月收治的不孕患者50例作为观察组，采用阴道超声检查女性患者卵泡发育情况；同时回顾性选择我院使用引导超声前收治的通过测排卵试纸、基础体温测定治疗的不孕患者50例作为对照组。检查并记录两组不孕症患者检测卵泡成熟和排卵情况后，指导性生活后的成功受孕率。结果：对照组有38例患者卵泡发育成熟，而观察组检测到30例卵泡成熟，少于对照组，但差异无统计学意义(P〉0.05)；观察组患者的受孕率(46

2、.0%)高于对照组(20.0%),差异有统计学意义(P0.05),组间具有可比性。1.2纳入标准所有患者均符合以下条件：①排除男方因素，以及有输卵管梗阻、卵巢肿瘤、子宫畸形等的患者；②所有患者有正常性生活，且其间未采取避孕措施，2年内未妊娠；③入选患者无严重肝肾功能损害，垂体功能异常，精子免疫以及其他系统疾病，且无药物过敏史。1.3治疗方法对照组患者使用传统的测排卵试纸、基础体温测定法测定预计卵泡发育和排卵，普通腹部超声检查了解子宫附件等盆腔情况并由医生指导下进行性生活，以提高受孕率。经测排卵试纸检测有排卵障碍的患者在月经第5

3、d时口服克罗米酚lOOmg,服用5d,绒毛膜促性腺激素5000〜10000单位，肌内注射。观察组患者接受阴道超声检测卵泡发育。使用PHILIPS-HP11XE彩色多普勒超声诊断仪，探头选择凸阵或扇扫式，频率2〜9mHz。患者取截石位且无需憋尿，在超声探头上涂抹少量耦合剂并套上安全套。超声探头插入阴道至后穹窿部，观察患者子宫内膜厚度及子宫直肠窝有无液性暗区等情况，卵泡数量，卵泡最大切面直径、生长速度、透亮度。根据患者经期，在月经10d时开始检测，每3d1次，当泡直径＞10mm时，每2d检测1次，待卵泡直径＞15mm时，每天检测1

4、次，直至卵泡排出，见图lo医生指导患者根据排卵情况同步进行性生活以提高受孕率，并于排卵2周后行尿妊娠试验。对于有排卵障碍的患者，在月经第5d时口服克罗米酚100mg,服用5d,并根据患者子宫内膜厚度变化决定是否加用戊酸雌二醇。若出现卵泡直径＞18mm且尚未排卵，可给予肌肉注射人绒毛膜促性腺激素，以诱发排卵。1.4观察指标观察并记录两组不孕症患者检测卵泡成熟和排卵情况后，指导性生活后的成功受孕率。记录并比较观察组受孕成功患者的卵泡成熟、卵泡黄素化、卵泡闭锁、盆腔积液、子宫内膜厚度不均情况、卵泡增长速度，成熟卵泡的直径和子宫内膜厚

5、度。1.5统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值土标准差（土s），计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，以P0.05）；观察组患者的受孕率（46.0%）高于对照组（20.0%）,差异有统计学意义（P3讨论不孕症是指婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，约60%为女性因素造成。女性不孕的病因较为复杂,目前尚未完全明朗，但已知女性排卵障碍和性交时间不恰当是女性不孕发病的主要原因［4］。如何检测患者是否排卵成为治疗不孕的重要步骤，以往多采用测排卵试纸、基础体温测定等依赖基础体温和血、尿

6、激素水平的变化来判断卵泡是否成熟和是否排卵，准确率欠缺，以此为根据的临床用药和性生活时间指导效果欠佳［5］。随着现代医疗水平的不断提高，阴道超声技术已经愈发成熟。阴道超声能够很好的实时监控患者卵泡增长情况，子宫内膜情况，可以准确的判断患者是否存在排卵异常黄体的形态，从而更好的指导治疗［6,7］。阴道超声探头贴近宫颈与阴道穹隆，盆腔器官声像图更加清晰，扫查视角大，且不需充盈膀胱免除患者憋尿的限制,影响因素较少，比传统腹部超声更为准确［8］。卵泡的生长有一定规律，通过阴道超声检测，我们检测卵泡在生长第3阶段即可，在排卵前5d,超声

7、检查就能够在众多卵泡中确定优势卵泡，缩小检测范围。在此阶段，优势卵泡的生长速度较快，在无药物作用下，可每天增长2.4mm［9,10］。从月经周期第5d开始，阴道超声科测量卵巢大小，月经第10d可找到主卵泡，直径约在15mm左右，月经第13d,可增长到16mm左右，成为优势卵泡，第14d可发育成为成熟卵泡。成熟卵泡直径>18mm,卵泡饱满且壁薄、清晰，有饱满感，张力高，有清亮的囊液，卵泡向卵巢外突出，内部有堆点状、圆齿状及线条状回声，且多能检测到血流，若卵泡一侧见到卵丘，提示很快排卵［11,12］。超声排卵指标：卵泡缩小或消失，

8、泡壁模糊，失去张力或卵泡内可见稀疏细小光点，为黄体形成，或陶氏腔少量积液［13］o排卵正常型的子宫内膜形态多呈现三线征，见图2。本研究显示对照组有38例患者卵泡发育成熟，而观察组检测到30例卵泡成熟，少于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的受孕率(46.0