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1、在不孕症治疗中阴道超声临床价值【摘要】目的应用阴道超声监测卵泡发育治疗不孕症。方法对38例不孕妇女利用阴道B超监测卵泡并指导性生活。结果监测142个周期临床证实已受孕12例,受孕率为31.57%(12/38)。结论阴道超声可作为监测卵泡发育的重要手段。【关键词】阴道超声;卵泡监测;不孕症【Abstract】ObjectiveTransvaginalultrasoundtomonitorfolliculardevelopmenttreatmentofinfertility.Methods38infertilew
2、omenusingtransvaginalfollicularB-monitoringandguidinglife.ResultsMonitoringof142cycleshavebeenclinicallyproven12casesofpregnancy,pregnancyratewas31.57percent.ConclusionVaginalultrasoundisanimportantmeanstomonitorfolliculardevelopment.【Keywords】Transvaginalu
3、ltrasound;FollicularMonitoring;Infertility5女性不孕症病因及其复杂,而排卵障碍是其重要原因之一[1-3],占30%左右。排卵是女性生殖活动的重要部分,应用超声监测排卵,是不孕症患者提高受孕率主要环节[4,5]。本文对38例不孕症患者接受卵泡监测资料进行回顾性分析。1资料与方法1.1资料来源2008年7月至2009年7月就诊于我所不孕门诊并在超声室接受阴道超声监测卵泡的不孕症患者38例。且经其他方法排除引起不孕的器质性病变,并排除男性不育因素。年龄25~36岁,平均30
4、.5岁,不孕年限为2~8年,月经周期正常21例,月经周期不规律17例,每例监测2~6个月经周期不等。1.2检查方法患者排空膀胱,取膀胱截石位,阴道探头涂藕合剂,套上安全套,缓慢置于子宫颈或阴道穹窿。对子宫、双侧附件区进行多切面观察,测量子宫、卵巢、卵泡的大小。同时了解子宫内膜变化情况。一般在月经第10、12天各检查一次,月经第13~17天每天检查一次,直至卵泡发育成熟排卵。未排卵者跟踪下一个月经来潮前。1.3使用仪器飞利浦ENVISOR型彩色多普勒诊断仪,阴道探头频率7.5MHz。2结果本组38例中,有排卵征
5、象22例(自然排卵12例;药物促进排卵10例)。无排卵征象16例。超声共监测卵泡发育过程142个周期。成熟卵泡81个,排卵时间为月经周期13~235d,经监测并指导后证实受孕有12例,受孕率为54.5%(12/22),未排卵(卵泡发育不良)35个,超声监测显示为多囊型(未测到优势卵泡,卵巢白膜下多个无回声小囊肿,小囊不超出卵巢表面。卵巢间质回声增强,结合其他临床检查结果,诊断为多囊卵巢综合征[6])和厚壁型(排卵日卵泡不破裂,卵泡生长直至25mm以上未消失,而后卵泡壁逐渐增厚,其内出现絮状回声,形态改变,出现
6、卵泡黄体化征象)。对卵泡发育不佳的患者,在临床医生指导下,口服克罗米酚诱发排卵,用法是于月经第5天开始每日口服50~100mg连续服用5d,于停药后7~9d出现排卵。3讨论排卵障碍是女性不孕症的主要原因之一。占25~30%。阴道超声可方便准确地监视卵泡的成熟、排卵及黄体形成的周期性变化。成熟卵泡的特征:多在2个以上,最大直径大于18mm,外形包膜清晰光滑,壁薄,内为无回声,卵泡成熟后凸出于卵巢表面,张力大。若边界模糊,内部可见极稀细小的光点,一般排卵大多在12~24h左右。已排卵征象:优势卵泡消失,内壁塌陷,
7、边缘皱缩呈锯齿状,可见卵泡腔内有强回声,子宫直肠凹有液性暗区。本组病例中有12例患者有成熟卵泡并有排卵征象,及时指导性生活。且经临床证实为成功受孕。阴道超声对未破裂的黄素化卵泡和小卵泡破裂现象有特殊的诊断价值,前者可见到排卵期卵泡壁逐渐厚,后者可见到卵泡在很小时(<175mm)即发生破裂,而上述两种征象是原发性不孕症的常见病因[7]。卵泡未破裂黄素化综合征和未成熟卵泡综合征临床上表现有排卵的症状体征,但在B超下发现卵泡未破裂或未排卵。本组病例中见2例在卵泡直径小于17mm时均发生破裂;11例可见卵泡过度生长达
8、30~50mm未破裂而黄素化。卵泡的生长发育是妇女受孕的基本条件。临床上排卵监测方法包括基础体温、宫颈黏液评分、血雌激素或孕激素测定、血或尿LH峰值测定。但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育情况,也不能准确提示卵泡成熟、破裂及排卵情况,在临床应用上受到限制。比如:卵泡持续生长患者,由于月经周期规律,基础体温双相,宫颈黏液黄体期见椭圆体等与正常排卵相同,故认为有排卵。而超声明确显示卵泡发育成
