阴道超声在不孕症妇女卵泡监测中的临床应用

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1、阴道超声在不孕症妇女卵泡监测中的临床应用戴青里(云南省大理州人民医院妇产科B超室云南大理671000)【摘要】目的了解不孕妇女卵泡发育及排卵情况。方法对50例不孕症患者应用阴道超声进行卵泡发育监测。结果卵泡发育情况的超声图像表现可分为正常排卵、排卵不规律、无卵泡发育、小卵泡发育、卵泡不破裂黄素化、多囊卵泡综合征。结论阴道超声可动态连续观察卵泡牛长发育及成熟情况，确认是否排卵及估计排卵时间，对异常卵泡周期的各个不同类型的诊断提供可靠的信息，为临床对症治疗提供了可靠的依据，其操作简便、节省时间、安全无创、实用有效，具有实用的临床应用价值。【关键词】阴道超声检查不孕排卵【中图分类号】R

2、445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-0077-02B超监测卵泡发育己广泛应用于临床，阴道超声能育•接观察卵泡牛长发育、成熟及排卵的过程，具有直观性好、重复性强和便于连续检查等优点，成为监测卵泡发育及排卵的重要手段⑴。木文对50例不孕症患者应用阴道超声进行卵泡发育监测，现总结如下。1资料与方法1.1研究对象选择于2010年1月一2012年6月来我院妇科就诊的不孕妇女50例，年龄为23〜43岁,平均28.4±2.9岁；初潮年龄11〜17岁;不孕时间为2〜8年；原发不孕34例，继发不孕16例。全部对象均无全身疾患，并排除先天性牛理缺陷

3、或畸形、子宫附件病变、免疫性因素、结核、盆腔炎症、输卵管阻塞所致不孕，均有周期性月经，其配偶均经精液常规检查排除男性不育，临床诊断为卵泡发育及排卵障碍性不孕症。监测前6个月未接受过有关激素治疗，均为自然周期。1.2检查方法使用飞利普-HD11XE彩色多普勒超声诊断仪进行超声扫描，阴道探头频率7.5MHzo嘱患者排尿后取膀胱截石位，将阴道探头缓慢放入阴道，紧贴宫颈穹窿进行检查。监测内容主要包括双侧卵巢大小、卵泡数量、大小、形态、边界是否清晰、内部冋声、子宫直肠陷窝有无积液等情况，对卵泡大小统一于纵横切面取长、宽、厚3个垂直径，以平均值代表卵泡大小。1.3监测吋间于月经第8J0天开始

4、监测，若最大卵泡直径每3天监测一次，若卵泡最大直径每2天监测一次；若卵泡最大直径≥15mm,每天监测一次；当卵泡发育成熟直径达18〜23mm时，每天监测1〜2次，直到排卵为止。1结果50例患者中,正常排卵7例(14%),排卵不规律□例(26%),无卵泡发育8例(16%),小卵泡发育13例(32%),卵泡不破裂黄素化6例(12%),多囊卵巢5例(10%)o2讨论我国育龄妇女不孕症发生率约为10%,排卵障碍引起不孕约占25-30%[2-3]o如何准确观察卵泡发育和估计排卵日期，一直是妇产科和人工生殖工程关注的重要问题。目前，临床上监测排卵的方法很多，如基础体温测量、宫颈黏液检查

5、、血、尿中激素水平的变化等。但这些方法均不能监测优势卵泡的数量、位置及发育过程，也不能准确提示卵泡成熟和卵泡破裂排卵情况。而运用阴道超声监测排卵，患者无需充盈膀胱，避免侯检时间过长或充盈过度引发的生理及心理的各种不适，且阴道探头紧贴宫颈、穹窿，不易受肠气、肥胖、多重反射的影响，扫查视角大，II与盆腔器官接近，卵巢位于声束近区，图像分辨率高,能更好地显示子宫、卵巢的细微结构，为临床提供更多、更有价值的诊断信息,具有操作简便、节省时间、安全无创、实用有效、可连续监测等优点[4-5]o超声诊断成熟卵泡的特点：①卵泡最大直径15〜30mm；②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，张力高，边界清，壁

6、薄而光滑，内呈清澈无冋声暗区；③卵泡位置移向卵巢表面，局部无卵巢组织覆盖，并向外突岀于卵巢表面。在直径>18mm的成熟卵泡中，约15%〜20%卵泡内可以在一侧内壁上探及细小高冋声点，即卵丘，其出现意味着排卵过程即将开始，是超声观察排卵的较可靠指标。而排卵是个短暂的过程，超声往往不能直接观察到卵泡破裂消失的过程，只能根据间接征象判断是否排卵：①动态监测中的成熟卵泡消失;②成熟卵泡明显缩小,壁塌陷、边缘皱缩，边界模糊，卵泡腔内细弱光点冋声；③子宫直肠陷窝出现少量积液，可能是卵泡破裂后卵泡液的积蓄或系腹膜对排卵的反应⑹。本文观察了6类排卵类型的超声图像表现：①正常排卵型：月经周期

7、28〜35天，B超连续监测卵泡生长发育情况与月经周期相符，最大卵泡在月经第12〜18d,排卵前卵泡直径在18〜25mm之间，继续观察卵泡突然消失或明显塌陷，出现上述排卵后迹象。②排卵不规律型：排卵无规律可循，时有吋无，吋早时晚，有吋卵泡发育到一定程度持续数天不变，然后又迅速生长、迅速排卵。有吋卵泡发育成熟但不如期排卵，稳定数天无变化，突然排卵。③无卵泡发育型:双侧卵巢经连续监测均未见卵泡发育，或双侧卵巢仅见一个或数个直径的小圆形囊性暗区，动态观察卵泡不随卵巢周期变化而逐渐长大，卵