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1、阴道超声监测卵泡及内膜对不孕症的应用价值【摘要】目的：通过经阴道超声监测不孕妇女子宫内膜变化以及卵泡生长发育，旨在探讨阴道超声监测对不孕症临床价值。方法：回顾性分析，对2012年01月〜2012年12月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测，分析卵泡发育特征、子宫内膜类型及厚度。结果：80例不孕妇女通过阴超检查发现正常排卵45%,卵泡发育不良3.75%,卵泡未破裂黄素化综合症(LUFS)11.2%,无优势卵泡形成10.0%,延缓排卵17.5%,多囊卵巢12.5%o妊娠率与子宫内膜厚度及类型有关。结论：阴道超声监测卵泡及内膜在
2、不孕症临床诊断和治疗中具有重要的意义，可为临床诊断提供线索和帮助。【关键词】阴道超声；不孕症；卵泡；子宫内膜【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)10-0631-02女性不孕症病因及其复杂，而排卵障碍是其重要原因之一，同时一次成功的妊娠除了需要髙质量的胚胎外，子宫内膜对胚胎的容受性(uterinereceptivity)也至关重要，观察子宫内膜的厚度及类型可以评价内膜容受性。应用超声监测排卵及内膜，是不孕症患者提髙受孕率主要环节一。80例不孕患者在我院通过阴道超声进行动态卵泡和内膜监测，以探
3、讨阴道超声在不孕妇女中的临床应用。现将具体情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料对2012年01月〜2012年12月在我院就诊的80例不孕症妇女进行超声卵泡监测，年龄25〜40岁，平均31.5岁，月经周期26〜36天，经期3〜5天，不孕年限2〜5年。患者月经、生殖系统均无异常，无其它器质性病变,男方生育各项指标无异常。1.2仪器和方法使用GEL0GIQ3,L0GIQ5,L0GIQP5超声诊断仪，探头频率7.5MHz,先排空膀胱，行膀胱截石位，经阴道多方位扫差，超声监测的具体内容有子宫大小、形态、内膜厚度、卵泡数量、卵泡生长情况及
4、两侧卵巢大小［1］。一般在月经周期第8-9天开始检查，每2天检查1次，首先了解子宫附件的一般情况，常规测量子宫内膜厚度、回声分布情况,测量卵泡的三径大小并记录，当内膜厚度＞6mm,卵泡直径＞15mm时，每天检查1次，直到排卵为止。1.3卵泡发育异常的超声影像表现：（1）卵泡发育不良：亦称小卵泡周期，两侧卵巢内仅见直径40mm,包膜增厚或界限模糊，囊内渐变成不均匀低回声，直到下一次月经来潮后囊泡消失或减小。也可卵泡液潴留形成滤泡囊肿，直径25-50mm,壁薄光滑。（4）延缓排卵:一般排卵在月经周期的第12-18天，而延缓排卵在第21
5、-40天。也可由原先确认的优势卵泡发生萎缩，而另有一卵泡发育长大而成新的优势卵泡，最后可排卵。（5）多囊卵巢综合症（PC0S）:双侧卵巢明显对称性增大，最大直径到40mm上，一侧卵巢内有10个以上直径小于10mm的小卵泡，沿卵巢包膜下呈车轮状排列。1.4内膜形态学判断标准取子宫纵切面时，测量的内膜最宽径（前后两层内膜厚度），按16mm分三组。按Gonen等［2］报道的阴道超声检查的分类评判标准，将内膜形态分为A、B、C型。A型即三线征：中央有强反光线,两周为低反光层；B型为均质较低回声征：中央宫腔反光线不明显，内膜与周围肌层相比为
6、均匀的较低回声；C型为均质强回声征：内膜与周围肌层相比为均匀的强回声，无宫腔线回声。1.5统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行统计分析，包括V2检验、t检验等。2结果2.1阴道超声监测下对排卵情况进行分析，见表1。2.2子宫内膜厚度、类型与受孕率的关系受孕率与子宫内膜的厚度及类型有关：内膜厚度为8-14mm,A型妊娠率56.2%,占总妊娠的47.6%(10/21),B型妊娠率44.4%,占总妊娠的38%(8/21),C型受孕率16.6%,占总妊娠的4.7%(1/21)。A型妊娠率高于C型，差异有统计学意义(pO.05),B型
7、与C型妊娠率有统计学差异(pl4mm比较，只有A型内膜各有一例妊娠，B型，C型均无一例妊娠。子宫内膜厚度8-14mm妊娠率最高，与内膜厚度14mm比较，差异有统计学意义(p14mm,B型、C型内膜均无一例受孕，A型内膜，妊娠率明显下降，但仍然还可以受孕。在围排卵期超声显示内膜薄，14mm,则提示雌激素过度刺激，妊娠率下降。因此子宫内膜适合着床的理想厚度是8-14mm,A型内膜更适合着床，内膜过薄或过厚均对着床不利。内膜适宜着床的厚度经Isaacs等［4］采用相关工作特征曲线分析，最佳范围是9mm-11mmo与本研究相近。综上所述，
8、卵泡大小、子宫内膜的厚度和类型与妊娠的关系密切，阴道超声存在安全、操作简便、可重复性，可以动态监测卵泡发育、排卵时间，决定用药，指导患者同房,提高受孕率有很大的指导价值，是治疗不孕症不可缺少的监测手段。参考文献：［1］潘慧琴，王淑斌.经阴道超声监测
