阴道超声对不孕症诊治的临床价值

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1、阴道超声对不孕症诊治的临床价值王丽旻(辽宁省大连市妇产医院辽宁大连116033)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0154-02【摘要】目的经阴道彩色多普勒超声观察各种不孕症在排卵期子宫内膜厚度及子宫动脉血流动力学变化，研究子宫动脉RI值与不孕、不育关系。方法经阴道彩色多普勒超声观察原发不孕20例、继发不孕20例和正常组20例排卵期子宫内膜厚度及子宫动脉血流，对照统计各组之间子宫内膜厚度和子宫动脉RI值的差异。结果正常组排卵期子宫内膜厚于原发不孕、继发不孕组，子宫动脉RI值低于原发不孕、继发不孕组。结论子宫动脉RI值反映卵巢激素水平，子宫

2、内膜厚度、子宫动脉RI值对不孕症诊治只有重要的临床价值。不孕症是一种常见病、多发病，临床上诊断困难。木文通过经阴道彩色多普勒超声观察正常组、原发不孕组、继发不孕组各20例的子宫内膜及子宫动脉的RI值，对不孕症诊治提供依据。1资料与方法1.1研宄对象正常对照组20例。年龄25-37岁，平均30岁，月经正常，只经周期为27-33天，有生育史，无妇科病史。原发不孕组随机选取2006年2月一2009年8月在我院就诊的原发不孕患者20例。年龄25-37岁，平均31岁，患者具有正常女性生殖系统，配偶检查均除外不孕因素，结婚3-5年，从未妊娠史，有正常只经，排卵正常，只经周期为26-32天。继发不孕组随

3、机选取2006年3月-2009年9月在我院就诊的继发不孕患者20例。年龄28-39岁，平均33岁。曾有过妊娠，现不孕病史2-9年，有正常月经，排卵正常，月经周期为26-33天。1.2方法使用仪器为GELOGIQ9彩色多普勒超声诊断仪，经阴道检查探头频率分别为6MHz。病人取臀部垫高之仰卧位，排空膀胱，探头均用避孕套保护，扫查子宫和卵巢。①监测卵泡发育。观察吋间为月经周期第10天开始，隔日观察1次，直至卵泡成熟并排卵，记录子宫内膜厚度。②监测子宫动脉血流阻力指数。1.3统计学处理应用SPSS13.0统计软件包统计，计量资料以均数&p

4、USmn;标准差表示，组间比较采用方差分析和成组t检验，以

5、P<0.05为差异有统计学意义。2结果正常组与继发不孕组、正常组与原发不孕组的排卵后子宫内膜厚度及子宫动脉RI值有显著性差异P<0.05,原发不孕组与继发不孕组之间子宫内膜厚度及子宫动脉RI值无显著性差异。3讨论子宫是卵巢激素直接作用的靶器官。排卵前卵巢分泌雌激素为主，使子宫内膜开始发生增殖性变化，增殖早期至中期子宫内膜呈略厚条状高冋声。增殖晚期子宫内膜增厚呈柳树叶状弱冋声。排卵后卵巢分泌黄体激素及少量的雌激素,使子宫内膜继续增厚并发生特殊的分泌性变化，分泌早期子宫内膜继续增厚，冋声逐渐增高呈梭状较强冋声。分泌中期子宫内膜厚度达到高峰不再增殖，呈均匀的绒毛状，内膜厚度达10mm

6、,以准备受精卵着床发育。子宫动脉发自骼内动脉前干，达子宫阔韧带根部其两层之间沿子宫侧缘迂曲上行，沿途发出至子宫肌层的弓状动脉。由弓状动脉发出放射状动脉及分支至子宫黏膜层即为螺旋动脉。子宫螺旋动脉是供应子宫内膜生长的主要血管。排卵期子宫动脉受卵巢留体激素的影响，子宫动脉舒张期血流量增多促使子宫内膜快速生长，为受精卵着床创造良好的内环境。子宫血流及子宫功能状态均受卵巢激素水平而发生变化，两者冇协同性。子官螺旋动脉是供应子宫内膜生长的重要血管，排卵期受孕妇女的子宫螺旋动脉受激素水平调节，舒张期血流丰富，呈高振幅连续波，RI值偏低。表示子宫内膜层血流灌注量人，使子宫内膜增厚，为受孕创造良好的内环境

7、；而未受孕妇女卵巢甾体激素缺乏周期性变化，子宫螺旋动脉舒张期血流纤细，RI明显升高，呈低振幅非连续波，供血障碍导致子宫相关层相应增生缓慢，将不利于着床。各种原因引起的不孕症都有子宫动脉RI值增高，子宫动脉血流RI值升高是引起不孕症的发病基础。除卵巢功能障碍引起的不孕因素外，盆腔炎、子宫内膜异位、输卵管病变等有排卵的机能性不孕症患者，也奋子宫动脉及子宫周围血管阻力增高,使子宫螺旋动脉灌流量减低，影响子宫内膜生长，导致不孕。其子宫动脉RI值增高原因可能与血液粘滞性、血球间摩擦力、血管壁间的摩擦增加及血管状态相关。近年来经阴道多普勒超声研宄子宫血流动力学与激素水平关系、子宫动脉RI与受精卵着床关

8、系越来越受到重视。参考文献[1】孟晓莉，郝晓芸，韩清，等.经阴道彩色多普勒超声对不孕症的应用研宄.中国超声医学杂志，1999，15(9)：697.[2】崔万善/南云哲.经阴道彩色多普勒超声对不孕症的子宫内膜及子宫血流动力学变化研宄[」].中国妇幼保健,2008,23:4014-4016.