彩色多普勒超声连续动态观测卵泡发育在不孕症诊断和治疗中的应用

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1、彩色多普勒超声连续动态观测卵泡发育在不孕症诊断和治疗中的应用刘芳(吉林省四平市第四人民医院电诊科136000)【中图分类号】R711.6【文献标识码】A【文章编号］1672-5085(2012)44-0221-01排卵障碍是女性不孕的主要病因Z—，既往临床主要更具基础体位测定和宫颈涂片等方法来判断卵巢的排卵情况，但基础体位测定容易收周围环境及当时身体状况的影响，而宫颈涂片在操作过程中常给患者带来一定的痛苦，利用超声连续动态观测卵泡发育不但克服了上述方法的不足Z处，而且还能直接地观察到卵泡形态的改变及一

2、些特殊病变，为诊断和治疗女性不孕症提供了有价值的科学依据。1临床资料1.1研究对象本组研究对象为64例女性不孕症患者，年龄25・40岁，已婚，均月经来潮，无闭经史，子宫无病变，双侧输卵管通畅，盆腔无炎性病变。1.2仪器与方法超声采用美国惠普影像Z星彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz,釆用仰卧位，适度充盈膀胱，将探头纵向置于耻骨联合上方腹屮线，显示出子宫长轴切面后再分别向左、右两侧移动，直到清晰的显示出卵巢图像为止。从月经周期的第8天开始进行动态观测双侧卵巢卵泡的发育情况，当卵泡达到1.5cm时

3、，观测时间的间隔为每口1次，必要时每02-3次，观察卵泡大小形态变化，子宫直肠窝是否出现少量积液。2结果64例不育症患者屮33例超声连续观测在一个月经周期中卵泡最大直径<1.9cm,无破裂排卵指征。18例卵泡直径<1.7cm时发生破裂，卵泡变形。7例卵泡随着月经周期的变化逐渐增大，不破裂、无排卵征象，卵巢发生囊性化,声像图表现为两种改变；一种声像图改变为卵巢内形成无回声，直径达3.5cm以上，边界清晰、壁薄，后方增强效应明显，彩色多普勒显示内部无血流信号。另一种声像图表现为卵巢区混合性冋声

4、，直径达6.0cm以上，其中以无回声为主,内部可见细弱点状、条带状冋声或不规则团块冋声，包膜光滑，后方可见增强效应，彩色多普勒显示内部无血流信号。1例经过几个月经周期的动态观测卵泡直径均<1.4cm,形态饱满，边缘无塌陷，未见排卵征象，临床给予药物诱发排卵后声像图表现为卵巢过度增人，最大直径达7.8cm,囊壁菲薄，内部呈蜂窝状,有分隔，彩色多普勒显示周边及隔上可见血流信号。经一个月经周期后缩小，而另一侧卵巢内卵泡过度增大，两侧卵巢卵泡过度增大交替出现，盆腔可见游离液体。5例为多囊样卵巢和多卵泡卵

5、巢，声像图表现为双侧卵巢正常大小或增大。单侧卵泡数量达10J5个，在整个月经周期中，卵泡最大直径均<1.0cm,未见破裂排卵声像图改变。3讨论3.1卵泡成熟与排卵指征的超声诊断成熟卵泡为圆形或椭圆形无冋声，位于卵巢表面，边界清晰、壁薄，有一・定的张力，直径>2.0crru直径<l・7cm的卵泡不能排卵。排卵指征：卵巢表面成熟的卵泡消失或者变形、缩小。卵泡内壁塌陷，边界模糊不清。缩小的卵泡内冋声不清晰，子宫直肠窝可见少量液性暗区。3.2卵泡发育异常的类型根据上述资料，把卵泡发育异常归纳

6、以下4种类型，(1)无成熟卵泡：在整个月经周期中，卵泡直径均<1.9cm,无卵泡破裂和排卵声像图改变。(2)小卵泡提前破裂：卵泡尚未发育成熟，直径<1.7cm发生破裂。(3)卵泡过度增大，卵巢囊性化，过度增人的卵泡退缩闭锁而形成卵泡囊肿，正常生理情况下卵泡发育为成熟卵泡并排卵，若卵泡不破裂排卵，至卵泡液积聚形成囊状卵泡当直径大于2.5cm时即称为滤泡囊肿[l]o当来自卵泡周围的卵泡膜血管充血破裂吋卵泡内大量积血而形成卵泡血肿，超声可见直径达2.5cm无冋声，多数直径小于5.0cmo当有积血

7、时•，无回声颍可见细弱点状回声。⑷多囊卵巢和多卵泡卵巢：超声显示为双侧卵巢卵泡数目增多，但直径在整个月经周期中均小于1.0cm,卵泡没有发育成熟，另外，在不孕症的治疗中，药物诱发排卵也可导致卵巢过度增大，破裂时盆腔伴大量游离液体。3.3鉴别诊断当卵泡过度增大并伴有内部分隔，团块状及细小光点回声是，应与卵巢囊实性肿瘤和卵巢巧克力囊肿相鉴别。①与卵巢肿瘤的鉴别：卵巢囊实性肿瘤的声像图表现为无冋声区内可见分隔，内部可见中、低冋声，恶性肿瘤壁厚，边界不规则，冋声杂乱常伴有腹腔、盆腔积液，彩色多普勒实性部分可见

8、杂乱血流信号，有的可见动静脉痿形成人小形态不随月经周期变化，肿瘤破裂后难以看到正常的卵巢冋声，而卵巢过度增大伴积血时形成混合性冋声，随月经周期的变化形态也发生变化，卵巢逐渐增大到一定程度后缩小，最后卵巢恢复正常形态，彩色多普勒显示其内无血流信号，双侧卵巢可交替出现增人，卵巢肿瘤无这种特征。②与多房性卵巢囊腺瘤鉴别：囊腺瘤内的分隔粗细不均，囊大小形态不规则，而卵巢过度增大伴有的分隔纤细较规则［2］。③与卵巢巧克力囊肿鉴别：卵巢巧克力囊肿的人小形态在月经周期