缬沙坦治疗糖尿病心肌病的临床研究

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1、纟颉沙坦治疗糖尿病心肌病的临床研究摘要：目的探讨绷沙坦对糖尿病心肌病患者心脏结构异常及收缩、舒张功能障碍的临床治疗效果。方法将70例糖尿病心肌病患者随机分为治疗组（35例）和对照组（35例）。两组患者在治疗过程屮均严格控制血糖、血脂达标，治疗组在使用对照组药物治疗基础上加用缠沙坦（80mg/cl）o两组患者治疗12w。观察后患者胆固醇（TC）、廿油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、心脏结构及功能水平的变化。结果治疗后，治疗组与对照组比较，TC、TG、lIbAlC水平无明显变化，差异均无统计学意义（P〈0.05）；治疗组的LA

2、D、LVID、IVSD、LVPWD与对照组相比均减小，差异均无统计学意义（P〈0・05）；治疗组与对照组比较EF、E/A均增加，差异均有统计学意义（P〈0・05）。结论绷沙坦可以改善糖尿病心肌病患者的心脏结构异常及收缩、舒张功能障碍。关键词：糖尿病心肌病；绷沙坦；左室射血分数；E/A值糖尿病心肌病（DCM）是糖尿病患者的主要心脏并发症之一，发病率高，危害性人，与糖尿病患者心血管疾病的高发生率和高病死率密切相关。DCM是糖尿病状态下，因为心肌细胞原发性损伤引起广泛的结构异常而最终引起左心室肥厚，舒张期和/或收缩期功能障碍的一种疾病状态

3、[1-2]o本临床研究在于探讨绷沙坦是否能改善糖尿病心肌病患者的心脏结构异常及舒张、收缩功能障碍。1资料与方法1.1一般资料选择我院2014年1月〜2015年5月住院及门诊的糖尿病心肌病患者70例。纳入标准［3］：①符合中华医学会糖尿病学分会关于糖尿病的诊断标准［4］；②心电图、超声心动图检查结果提示，存在心脏增大、左室后壁和室间隔增厚、左房扩大、心率变异性降低及心脏自主神经病变者；③除外高血压、冠心病和其他已知疾病所致心肌损伤。排除标准：①合并急性感染者；②合并严重自身免疫性疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重肝肾功能不全者；⑤有

4、药物过敏及其他不良反应不能耐受治疗者。符合以上条件的糖尿病心肌病患者70例，随机分为治疗组和对照组各35例。两组患者性别、年龄、病程长短等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2治疗方法两组患者在治疗过程中均给监测空腹及餐后2h指尖末梢血糖，用（锐30芯）门冬胰岛素30注射液（诺和诺徳）控制血糖。血糖控制目标:空腹血糖在（4.0-7.0）mmol/L,餐后2h血糖在（〈10mmol/L）0对照组患者给予氟伐他汀钠胶囊（40mg/qn）（北京诺华制药），治疗组在对照组的基础上加绷沙坦（80mg/d）（穗悦）。所有患

5、者治疗观察周期为12Wo1.3观察指标观察治疗后患者胆固醇（TC）、廿油三酯（TG）、糖化血红蛋白（HbAlc）水平；心脏左室结构及功能：即左房内径（LAD）、左心室内径（LVII））、舒张末期室间隔厚度（IVSD）和左室后壁厚度（LVPWD）、射血分数（EF）、E/A值。1.4统计方法统计分析将采用SPSS16.0统计分析软件进行计算。计量资料以均数土标准差（x土s）表示，统计学分析采用t检验。2结果2.1两组患者治疗后TC、TG、HbAlC水平的变化结果治疗后两组患者TC、TG、HbAlc水平均明显降低，与治疗前相比均有显著性差

6、异（P〈0・05）；治疗后，治疗组与对照组比较，TC、TG、IlbAlC水平无明显变化，差异均无统计学意义（P〈0.05）,见表12.2两组患者治疗后心脏结构指标的变化结果两组患者治疗后LAD、LVID、IVSD、LVPWD均减小，与治疗前比较差异均无统计学意义（P〈0・05）；治疗后，治疗组的LAD.LVID、IVSD、LVPWD与对照组相比均减小，差异均无统计学意义（P〈0・05）,见表2。2.3两组治疗后心脏功能指标的变化结果两组患者治疗后与治疗前比较EF、E/A均增加，差异均有统计学意义（P〈0・05）。治疗后，治疗组与对照

7、组比较EF、E/A均增加，差异均有统计学意义（P<0.05）,见表3。3讨论结果显示，治疗后，治疗组的各项心脏结构指标与对照组进行比较均减小，差异均有统计学意义（P〈0・05）,说明绷沙坦可以改善糖尿病心肌病的心脏结构变化，减轻心脏肥大。治疗后，治疗组与对照组相比EF、E/A值均增加，差异均有统计学意义（P〈0.05）,说明绷沙坦可以使心脏收缩、舒张功能障碍得到改善，绷沙坦可以抑制糖尿病心肌病的病情发展。在糖尿病或高糖环境下，心脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）被激活，以自分泌或旁分泌的方式发挥多效应性作用。血管紧张素I

8、I作为RAAS的主要介质，其增多可使心肌细胞总蛋白含量增多、蛋白合成率升高，引起心肌肥大、心肌间质细胞（主要是成纤维细胞）增生,不同程度地刺激成纤维细胞胶原合成增加、分解减少，使胶原沉积的净效应增加，从而造成心肌肥厚乃至纤维化，使心室