微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的探讨

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1、微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的探讨牛春洋(四川省平昌县人民医院骨科四川巴中636400)【中图分类号】R687.3+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0261-02【摘要】目的探讨微创内固定系统治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法对il:ncy3703@163.coml7例复杂胫骨平台骨折釆用双切口入路+微创内固定系统双钢板固定手术治疗。结果所有患者均获随访12〜27个月，平均17.3个月。术后骨折愈合时间6〜9个月，平均7.5个月。其中1肢因关节面粉碎严重未达到解剖复位;1肢因干肪端粉碎

2、严重未恢复下肢正常力线，出现膝内翻。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优10肢，良5肢，可1肢，差1肢。结论微创内固定系统降低了软组织的并发症，有利于关节面复位;固定可靠，可早期行功能锻炼，是一种较好的治疗复杂胫骨平台骨折的方法。【关键词】胫骨平台骨折微创内固定复杂性胫骨平台骨折是指胫骨平台关节面压缩、塌陷、劈裂及粉碎骨折,多合并韧带及关节周围的严重损伤，常为高能量损伤，Schatzker分型⑴属V或VI型骨折，关节面破坏严重,处理不当会影响膝关节的稳定性及功能。2008年7月〜2010年8月，我科手术治疗复杂性

3、胫骨平台骨折17例，采用双切口入路,微创内固定系统钢板治疗复杂胫骨平台骨折24例，取得满意疗效。报告如下。1临床资料1.1一般资料木组17例其中男12例，女5例，年龄19〜70岁，平均42.5岁。左侧7肢，右侧10肢，合并半月板损伤3例，侧副韧带损伤6例，交叉韧带损伤2例,多发肋骨骨折3例，骯臼骨折2例，踝部骨折3例，脑挫裂伤1例，均为闭合性骨折。致伤原因：高处坠落伤6例，交通伤9例，其他2例。按照Schatzker分型标准:V型肢,VI型6肢。受伤至手术时间7〜15d,平均11.2d,均采用双切口入路，微创内固定系统双钢

4、板固定手术治疗。17例患者均常规摄膝关节正、侧位X线片及CT检查。患者受伤至手术吋间7〜15d,平均11.2do1.2手术吋机对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者，采用石膏托临时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗，待患肢肿胀消退，皮肤干结,皮纹和骨性标志出现后再行手术治疗⑵。在此期间治疗合并症，并得到有效控制后方能择期手术。1.3手术方法行便膜外麻醉或全麻后取仰卧位，常规使用气囊止血带，术中保持患肢屈曲40°〜45°。均采用局限的前外侧和后内侧双切口联合入路。两切口之间宽度不小于7cm[3]o手术

5、显露吋尽量避免分离皮下组织，以免影响皮瓣的血液供应。显露胫骨平台内、外侧干飾端骨折线，横行切开半月板下筋膜组织，向上翻起半月板，牵引股骨，显露关节面。首先行后内侧入路，采用6〜8孔重建钢板作有限内固定，重建内侧平台的完整性。然后行前外侧入路，塌陷的骨块撬拨复位后用1.5或2.0mm克氏针临时固定并植骨，软骨下空心螺钉固定，复位后行外侧平台国产锁定解剖钢板固定,术中常规探查半月板和前、后交叉韧带，均行一期修复，未切除半月板，无前、后交叉韧带断裂患者。术中C臂确认关节面平整后，内、外侧切口均放置负压引流，缝合切口。1.4术后处

6、理术后通过X线正、侧位片评估骨折复位及愈合情况。术后加压包扎3d,冰敷切口，抬高患肢，5d行CPM功能锻炼，并扶拐非负重行走,8周后扶拐部分负重,12周后完全负重直至骨折愈合。1.5结果所有患者均获随访12〜27个月，平均17.3个月。术后骨折愈合时间6〜9个月，平均7.5个月。其中1肢因关节面粉碎严重未达到解剖复位;1肢因干骨后端粉碎严重未恢复下肢正常力线,出现膝内翻。膝关节功能按Rasmussen评分标准评定：优10肢，良5肢，可1肢，差1肢;优良率88%。本组无神经血管损伤、感染、内固定松动及断裂等并发症发生。2讨论

7、高能量损伤常导致复杂胫骨平台骨折，通常合并有严垂软组织损伤。该类骨折为关节内骨折，手术治疗的目的是解剖复位关节软骨面、重建关节面的平整、恢复下肢力线、早期功能锻炼及避免术后并发症，这对于胫骨平台的高能量损伤尤其重要［4］。由于胫骨上段特殊的解剖学特性，广泛的软组织切开会加重局部软组织的损伤，增加术后伤口感染的机会，皮肤张力过大造成伤口裂开、皮缘坏死，影响骨折愈合，最严重的后果是继发骨髓炎，甚至造成截肢等。所以在治疗决策上，应重视对局部软组织的评估，治疗的概念由A0的坚强内固定，逐渐演变到B0的生物学固定。通过有限切开复位恢

8、复关节面平整，采用软骨下空心螺钉固定，锁定解剖钢板固定维持力线。双切口入路可以获得内、外侧平台更加准确的复位，而口对胫骨近端前内侧覆盖的软组织影响较小。从复杂胫骨平台骨折的受伤机制分析，外侧平台关节塌陷和粉碎程度较为严重，前外侧切口可以复位和稳定骨折；当内侧平台骨折吋，由于剪切力的作用，通常骨折块整体向