微创内固定治疗schatzkerⅰ-ⅲ型胫骨平台骨折的疗效观察

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1、2．2麻醉与体位39例患者，2l例采用硬膜外麻醉，18例采用全身麻醉，手术均在C臂机透视下进行，所有患者均平卧于可透视的手术床上，患侧臀下垫低枕以纠正麻醉后患肢的外旋，大腿根部放置气囊止血带，术中保持膝关节屈曲450。2．3固定材料为Synthes公司生产的胫骨近端外侧锁定加压接骨板，接骨板为纯钛材质，分左右侧，是胫骨近端外侧的解剖钢板，主要适用于SchatzkerI型．胫骨外侧平台劈裂骨折、SchatzkerII型-夕}、侧平台劈裂伴压缩骨折和SchatzkerlIl型．单纯的中央压缩骨折；接骨板头端有4个汇聚螺纹孔，可置入3．5mm锁定螺钉，汇聚孔上

2、方有3个2．0mm孔用作克氏针的临时固定，或半月板缝线修补；接骨板干部上方为3．5mm普通锁定螺钉孔，下方的锁定孔均结合了动力加压孔，可置入3．5mm皮质骨螺钉，接骨板长度可选。2．4固定方法采用切口起自Gerdy结节近端外侧，胫骨结节与腓骨小头之间，弧线形斜向前下方延长约5cm，切口近端不高于髌骨下缘，纵行劈开髂胫束和部分胫前肌，暴露外侧平台前下的骨面。对于外侧平台单纯劈裂的骨折，有限切开后利用克氏针把持骨折块，通过术中牵引，依靠韧带间接复位，临时复位要求复位主要骨折块并纠正缩短、旋转畸形，恢复平台后倾角和内翻角，并观察下肢力线良好，C型臂透视正侧位片

3、确认复位后后克氏针继续穿入，或用点式复位钳辅助维持复位，沿切口位置用骨膜剥离子在胫前肌下作一潜行隧道，不要剥离骨膜，将胫骨平台近端外侧锁定加压钢板从潜行隧道置入，同时可将临时固定的克氏针从钢板的临时固定孔穿入，使刚板的铺放不影响骨折的复位，并依照术前X线和CT检查估计钢板的长度，钢板铺置好后在体外参照同长度的钢板先经皮打入远端2．3枚螺钉，将钢板固定于胫骨骨面，这时可以继续调整骨折位置和平台的高度，再次确认后打入近端锁定螺钉，完成固定后放置引流，逐层缝合。对于单纯关节面塌陷的骨折，根据CT所示的塌陷位置，暴露平台下骨面，在关节面下约3cm处用骨刀开一直径

4、为1．1．5cm的骨窗，经此骨窗用植骨器或顶棒斜向上方推顶，复位关节面，X线透视正侧位及双斜位片，确认关节面平整，完全纠正塌陷，恢复平台的宽度、胫骨的后倾角及内翻角后，在关节面下用克氏针作临时固定，取自体髂骨植骨或同种异体骨用植骨器打压植骨，对于骨量缺损较严重者，应用植骨器反复夯实、植骨，防止二期塌陷，也可增加钢板螺钉的把持力，而后回置骨窗。遵上述方法经皮置入胫骨近端外侧锁定钢板固定。若塌陷骨折合并有外侧平台的劈裂，则可经劈裂的折块完成塌陷骨折的复位6和植骨，再复位劈裂骨折块，其复位往往也比单纯劈裂或塌陷的骨折难度更大，尤其要注意劈裂骨折块复位后的关节面

5、是否平整。三、术后处理术后患肢抬高，应用抗生素预防感染，并消肿、预防下肢深静脉血栓治疗，术后即刻拍片，术后第2天拔出引流管，医生辅助下被动活动膝关节使屈曲>90。，嘱患者股四头肌等长收缩，并在医生辅助下每日被动活动膝关节，术后14天开始非负重主动功能锻炼，出院后门诊随诊复查X线，术后12周部分负重，术后16周完全负重功能锻炼。四、观察指标记录术后即刻，门诊随诊至术后12—15个月，记录膝关节活动度、胫骨平台内翻角(TPA)、胫骨平台后倾角(PA)和股胫角(FTA)，以术后即刻和术后12个月的平台内翻角、后倾角、股胫角的差异判断骨折复位后是否有二次移位，并

6、记录切口感染率、骨折愈合时间、负重时间和HSS评分情况。五、统计学处理数据采用SPSSl3．0统计学软件进行处理、分析，患者术后即刻，术后12个月的TPA、PA和FTA比较，采用配对t检验，P<0．05认为差异有统计学意义。结果本组共39例患者，随访35例，随访时间12．15个月，平均12．9个月；手术时间39．110分钟，平均55．3分钟；术中出血量30．90ml，平均55．6ml；住院时间10一25天，平均14．2天；1例术后切口红肿，延迟愈合，疑与术中过度牵拉有关，其余病例切口愈合良好，所有病例术后无感染、皮肤坏死，下肢深静脉血栓形成。随访病例均骨

7、性愈合，骨性愈合时间3-6月，平均4．3月；术后12个月膝关节屈曲1050．1330，过伸00．100：未发现骨折再移位及二期塌陷，无内固定松动，断裂现象。术后12个月HSS评分65．96分，平均90．5分，以HSS评分>85分为优，70．84分为良，评价本组优良率为94．3％；术后即刻，12个月的TPA、PA和FTA度数比较，差异无统计学意义(P>0．05，表1)。表l手术即刻与术后12月测量TPA、PA和FTA度数比较(X士s，n=35)7讨论1．胫骨平台骨折的分类方法目前临床常基于X线对胫骨平台骨折进行分型，较实用的分型有Schatzker分型和A

8、O分型。Schatzker分型于1979年Schatzker提出，将胫骨平台骨折