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1、儿童鼻后滴漏综合征117例诊治分析张晶（吉林省珲春市中医院儿科133300）【摘要】目的探讨儿童鼻后滴漏综合征（PNDS）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法。方法117例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、局部使用减充血剂、糖皮质激素等系统治疗。结果117例患儿均随诊2个月以上,以主观症状是否改善作为评价指标，其中108例患儿咳嗽症状消失,9例咳嗽症状明显减轻。结论尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂，但咳嗽是PNDS的主要临床特点，通过系统的治疗，可取得较理想的效果。【关键词】儿童鼻后滴
2、漏综合征慢性咳嗽系统治疗小儿咳嗽是儿科门诊常见病症之一，也是许多家长烦恼之事。特别是小儿慢性咳嗽,咳嗽久治不愈，家长往往辗转多家医院,这其中原因是慢性咳嗽病因诊断不明。鼻后滴漏综合征（PNDs）与哮喘、胃食管反流性疾病共同构成了小儿慢性咳嗽的3大主因，占小儿慢性咳嗽的85%-98%,其中PNDs发病率为28.0%-57.6%,引起从事儿科及耳鼻咽喉头颈外科医师的广泛注意。由于PNDS易被医生忽视，从而延误治疗。木文回顾性分析2010年1月-2011年12月在我院儿科门诊治疗,并随访2月以上的11
3、7例PNDS患儿的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组117例中，男81例，女36例；年龄2-14岁，平均7.5岁。117例均以咳嗽为主要症状，咳嗽时间1-6个月，9例仅表现为咳嗽，伴鼻塞、流涕53例，夜眠张口呼吸和（或）打鼾35例,咽部异物感、咽部不适36例，头痛15例,嗅觉功能下降8例，耳鸣2例。81例查体见咽后壁黏性或黏脓性分泌物附着和（或）咽后壁结节状淋巴滤泡增生。117例均行血常规检查，中性粒细胞升高50例,白细胞升高34例。117例均行胸部X线检查，其中75例未见异常
4、,36例呈支气管炎影像,6例呈支气管肺炎影像。80例行鼻窦CT检查示:窦腔黏膜肥厚超过6mm,有液平面,窦腔密度升高45例,37例未见异常。本组27例初诊吋误诊，误诊率23.1%,误诊为咽炎及扁桃体炎7例,支气管炎10例，咳嗽变异型哮喘5例，支气管肺炎4例,支气管异物、肺结核各1例。1.2诊断标准根据中华医学会推荐的诊断标准［1］:发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较轻;鼻后滴流和（或）咽后壁黏液附着感;奋鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史；检查发现咽后壁奋黏液附着、鹅卵石样外观
5、;经针对性治疗后咳嗽缓解。依据以上标准117例均确诊为鼻后滴漏综合征。1.3治疗方法根据病因采取不同的治疗方法:对慢性鼻窦炎患者予敏感抗菌药物口服3-6周，并辅以自拟中草药口服（自拟草药主要成分：鱼腥草、黄等、龙胆草、生惹米、白花蛇舌草、地龙、菊花、黄芪、防风、白术、辛荑、苍耳子、白芷等）。4岁以上患儿鼻腔喷入糠酸莫米松鼻喷雾剂，变位性鼻炎患者口服抗组胺药7-10天，糠酸莫米松鼻喷雾剂喷鼻，待鼻塞、流涕、打喷嚏等症状控制后逐渐减用量，疗程1-3个月；急性鼻炎者局部应用血管收缩剂。2结果117例患
6、儿确诊后经针对病因治疗，随访2月后,108例咳嗽消失,鼻咽部及U咽部清洁无分泌物粘附,9例咳嗽明显好转，鼻咽部及U咽部分泌物减少。3讨论鼻后滴漏综合征（PNDS）又称后鼻道分泌物下滴综合征、后鼻滴液综合征等，系由鼻炎性疾病引起、鼻分泌物经后鼻孔下滴所致、具有共同临床症状体征表现的症候群，它们可能存在相同的病理生理改变。引起PNDS的过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉病、腺样体增生、慢性咽囊炎以及慢性扁桃体炎、咽淋巴环炎、牙龈炎等都可能是慢性咳嗽的原因［2］。PNDS是导致慢性咳嗽的主要
7、原因之一，是跨儿科和耳鼻喉科两科的疾病，临床常易造成误诊和漏诊。儿科医生往往只注意到咳嗽症状，耳鼻喉科医生只重视鼻咽部症状，而没有认识到该病是由于罹患鼻腔、鼻窦炎症性疾病吋，鼻和鼻窦分泌物后流滴入咽喉部或呼吸道，通过神经反射使咳嗽反射敏感化，并引起气道高反应状态，从而导致的慢性咳嗽［3】。建议儿科医师松加强与耳鼻喉科医师协作，协同治疗，以提高诊治水平。造成PNDS的主要原因有变应性鼻炎、急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体炎性增生肥人等。后鼻孔分泌物下滴引起的咳嗽是由于分泌物刺激咽喉部的咳嗽
8、感受器，患儿常表现为喉部发痒，有清嗓动作，咳嗽或咳黏性、黏脓性痰液，喷嚏、鼻塞等症状，部分患儿咽喉部有分泌物流动感。鼻、咽部黏膜有典型炎性改变，咽喉壁可见黏液附着，结节状淋巴滤泡或鹅卵石样观，鼻窦X线摄片或CT检查示不同程度的单组或多组鼻窦炎改变。PNDS的共冋特点是病理性鼻分泌物分泌过多并伴奋多种微生物、细胞因子、炎性介质等向鼻咽部、咽喉部下滴。下滴的鼻分泌物可刺激咽喉部、气管支气管以及消化道可能引起各系统的并发症。同吋可以刺激各感受器，通过鼻-肺反射、鼻-心反射等引起咳嗽、恶心、心悸等相关症
