52例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析的论文

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1、52例儿童鼻后滴漏综合征诊治分析的论文【摘要】目的探讨儿童鼻后滴漏综合征（pnds）致慢性咳嗽的临床特点和治疗方法，提高对鼻后滴漏综合征的认识。方法52例患儿临床确诊为鼻后滴漏综合征后采用抗炎、抗变态反应、粘液促排剂、局部使用减充血剂、糖皮质激素及中药等系统治疗。结果52例患儿均随访2个月以上，以主观症状是否改善作为评价指标，其中44例患儿咳嗽症状消失，8例咳嗽症状明显减轻。结论尽管儿童鼻后滴漏综合征病因复杂，但患儿如能及时诊断、合理治疗，可取得较理想的效果。【关键词】儿童鼻后滴漏综合征慢性咳嗽系统治疗小儿咳嗽是儿科常见的病症之一，慢性咳嗽，咳嗽久治

2、不愈更令家长苦不堪言。pnds、哮喘、胃食管反流性疾病是小儿慢性咳嗽的3大主因，由于pnds易被医师忽视，从而延误治疗。本文分析2008年1月-2009年12月在我院儿科门诊治疗，并随访2个月以上的52例pnds患儿的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组52例中，男36例，女16例；年龄2-14岁，平均6岁。.52例均以咳嗽为主要症状，咳嗽时间为1-3个月，夜眠张口呼吸和（或）打鼾24例；咽部异物感、咽部不适28例；头疼、头晕10例；鼻塞、流涕16例。48例查体见咽喉壁黏性或脓性分泌物附着和（或）咽喉壁结节状淋巴滤泡增生。52例均做血

3、常规检查，中性粒细胞升高18例，白细胞升高12例。52例行胸片检查，其中41例未见异常，11例呈支气管炎影像。40例行鼻窦ct检查示：窦腔黏膜肥厚超过6mm，有液平面，窦腔密度增高28例，息肉影1例，11例未见异常。本组38例初诊时误诊，误诊为咽炎及扁桃体炎14例，支气管炎18例，咳嗽变异性哮喘3例，支原体肺炎3例。1.2诊断标准依据中华医学会推荐的诊断标准发作性或持续性咳嗽，以白天咳嗽为主，入睡后咳嗽较轻；鼻后滴流和（或）咽喉壁黏液附着感；有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；检查发现咽喉壁有黏液附着、鹅卵石样外观；经针对性治疗后咳嗽缓解。依据以

4、上标准52例均确诊为鼻后滴漏综合征。1.3治疗方法根据病因采取不同的治疗方法：急慢性鼻炎、鼻窦炎患者给予敏感抗生素口服3~4周，并予中药口服（鼻炎宁颗粒或辛夷鼻炎丸），内科疗效不佳的予负压引流、穿刺引流，可引出大量的脓性分泌物，冲洗后患儿鼻塞及咽异物感明显好转；变应性鼻炎予2代抗组胺药物5-7天，并予鼻腔喷氟替卡松喷鼻液，疗程1-3个月，并改善环境，避免变应原刺激；睡眠打鼾、鼻塞重者予局部应用鼻黏膜收缩剂，时间不超过1周；口服免疫增强剂。2结果52例患儿确诊后经系统治疗，并随访2个月后，44例咳嗽消失，鼻咽部无分泌物附着，8例咳嗽明显减轻，鼻咽部分泌

5、物减少。3讨论pnds是指鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。引起pnds的过敏性鼻炎、非过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、腺样体增生等都可能是慢性咳嗽的原因。在儿科主要是变应性鼻炎、鼻窦炎及腺样体炎。pnds是导致慢性咳嗽的主要原因之一，是跨儿科和耳鼻喉科两科的疾病，极易误诊或漏诊，建议两科共同协作，提高确诊率。pnds引起咳嗽的发病机制：（1）当鼻腔发生炎症时，其对空气加温、加湿及净化作用减弱，干燥、寒冷、携带刺激性颗粒的空气直接刺激下气道引起咳嗽。（2）炎症直接刺激鼻、鼻窦、咽喉等处的咳嗽感受器

6、引起咳嗽，同时感觉神经末梢所含神经肽和神经递质刺激气道感觉神经，增加咳嗽反射的敏感性。（3）增多的分泌物倒流至咽喉部或下呼吸道刺激此处咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽[1]。（4）鼻粘膜炎症时，大部分变应原在鼻粘膜激活抗原递呈细胞和t细胞，随后致敏淋巴细胞不仅在鼻腔而且通过血液循环至下气道，引起气道高反应状态，当鼻再次接受刺激时产生鼻肺反射引起慢性咳嗽[2]。变态反应在儿童鼻窦炎发病中起重要作用。小儿患pnds时，鼻黏膜纤毛功能受损，上呼吸道分泌物增多，倒流滴入到咽喉部或下呼吸道时，刺激此处的咳嗽感受器，产生冲动，通过神经反射而咳嗽。同时pn

7、ds还导致咽喉壁慢性炎症，黏膜下淋巴滤泡增生，以及增加下呼吸道的炎性反应和反射性支气管收缩。采用系统治疗，可以有效地恢复黏膜纤毛系统的结构，改善其功能，从而更有效地治疗pnds。儿童pnds易被误诊。要减少误诊率，应熟悉慢性咳嗽病因的解剖学诊断程序。在诊断pnds时应与咳嗽变异性哮喘、胃食管反流综合征、精神性咳嗽等疾病鉴别。对于儿童慢性咳嗽应通过详细的病史、体检、辅助检查来明确病因。应注意科室协作，并定期随访。如疗效欠佳应考虑是否合并其他原因。