儿科 鼻后滴漏综合征.ppt

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1、鼻后滴漏综合征PostnasalDripsyndrome，PNDs鼻后滴漏综合征1998年美国胸科医师学会(ACCP)颁布的咳嗽指南明确指出,PNDS、咳嗽变异型哮喘(CVA)和胃食管反流(GER)是慢性咳嗽的最常见病因,发病率占85%~98%。我国最新颁布的《咳嗽诊断与治疗指南》也指出,PNDS为慢性咳嗽的常见病因。美国研究者发现慢性咳嗽患者中PNDS占28%~57.6%欧洲研究者则认为PNDS患者不足1/4。PNDS病因多种疾病均可导致PNDS普通感冒变应性鼻炎非变应性鼻炎血管舒缩性鼻炎感染性鼻炎PNDS的发病机理PNDS是一种由于

2、鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部,甚至反流入声门或气管,导致以咳嗽为主要表现的综合征。PNDS的发病机理鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽PNDS的诊断(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽

3、后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDS的治疗对疑为PNDS的患者应该基于其可能的基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。PNDS的治疗变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物（雷诺考特）PNDS的治疗急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。慢性鼻窦

4、炎的治疗初治方案:鼻用减充血剂1周;抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻吸入糖皮质激素3个月。结论PNDS是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳嗽患者未能确定病因前都可给予PNDS的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。