最新儿科-鼻后滴漏综合征规范教学讲义PPT.ppt

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1、儿科-鼻后滴漏综合征规范PNDS的发病机理鼻腔、鼻窦发生的炎性病变可刺激分布于鼻咽各处的咳嗽感受器,使其产生类似于下呼吸道的炎症反应感觉神经末梢所含神经肽和神经递质可刺激气道感觉神经,从而提高咳嗽反射的敏感性PNDS时由鼻或鼻窦的过多分泌物向后滴入咽喉部,对咽喉部咳嗽传入神经产生物理性刺激而促发咳嗽PNDS的诊断(1)发作性或持续性咳嗽,以白天咳嗽为主,入睡后较少咳嗽;(2)鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附着感;(3)有鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史;(4)检查发现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观;(5)经针对性治疗后咳嗽缓解。PNDS的治疗对疑为PNDS的患者应该基于其可能的

2、基础疾病采取特异性治疗。由普通感冒、非变应性鼻炎、血管舒缩性鼻炎、全年性鼻炎等引起的PNDS,首选第1代抗组胺剂(如马来酸氯苯那敏)和减充血剂(盐酸伪麻黄碱)。多数患者在初始治疗后数天至2周内产生疗效。PNDS的治疗变应性鼻炎引起的PNDS采用各种抗组胺药均有效果,首选无镇静作用的第2代抗组胺药,常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。鼻腔吸入糖皮质激素是变应性鼻炎的首选药物（雷诺考特）PNDS的治疗急性细菌性鼻窦炎应用抗菌药物。慢性鼻窦炎的治疗初治方案:鼻用减充血剂1周;抗菌药物3周;口服第1代抗组胺剂和减充血剂3周;鼻吸入糖皮质激素3个月。结论PNDS是最常见的慢性咳嗽病因,慢性咳

3、嗽患者未能确定病因前都可给予PNDS的特异性经验治疗,并且根据疗效确诊疾病。中医八纲辨证概说主讲人：XXX二○一七年七月二十五日中医辨证说对四诊取得的病史、症状、体征，用中医学理论进行综合分析，辨清疾病原因、部位、性质以及邪正盛衰之间的关系，从而概括和判断为某种性质的证，称为辨证。[辨证类型]1、八纲辨证：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实2、脏腑辨证：五脏、六腑、各类辨证基础。3、六经辨证：太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴4、卫、气、营、血辨证：卫、气、营、血。5、三焦辨证：上、中、下三焦。《本节讨论八纲辩证》[辨证要点]1、辨证的基本方法是用望、闻、问、切四诊。2、辨证的具体

4、施治是论治。3、论治是根据辨证确定相应的治疗原则。4、所以常称为辨证论治。八纲辩证[概念]八纲辨证是把四诊所收集的资料，经过综合分析，概括病变为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八个部分（即八纲），从而辨清病的部位、性质、正邪盛衰类别的辨证方法。[八纲内容]将病人整体证候表现之总和概括出来。1、从类别上分：阴证、阳证2、从病位上分：表证、里证2、从病性上分：寒证、热证3、从邪正盛衰上分：虚证、实证阴、阳是八纲中的总纲，八纲又是其它辨证的总纲。一、表里辩证表里辩证，是辨别病变部位、外内深浅的两个纲。（一）表证病邪侵袭人体卫表、肌肤的证候，见于外感疾病的初期阶段。[临床表现]：发热、恶

5、寒、舌苔薄白、脉浮为主，或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛微咳。[特点]一般以新起恶寒发热并见，病程短，内部脏腑的证券不明显为特点。（二）里证泛指病变部位在脏腑内的证候。[成因]：一是表证不解，病邪传里，形成里证二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位而致。[临床表现]：基本特征是无新起的恶寒发热并见，以脏腑功能失调证候为主要表现。[临床特点]：病程长，病情重，不恶风寒，脉象不浮。（三）表证与里证的鉴别要点：鉴别表里证主要审察寒热症状、内脏症候是否突出，舌象、脉象等变化。1、外感病中，发热恶寒同时并见的属表证，但发热不恶寒或但寒不热属里证；寒热往来的属半表半里证。2、表证以头身疼痛，鼻塞或

6、喷嚏等为常见症状，内脏证候不明显；里证以以内脏证候如咳喘、心悸等为主症。3、里证舌苔多有变化，表证多见浮脉，里证多见沉脉或其他多种脉象。4、起病急、病情轻、病程短多是表证，反之为里证。二、寒热辩证寒热是辨别疾病性质的两个纲领。（一）寒证寒证是指感受寒邪，或阳虚阴盛，导致机体机能活动衰退所表现的具有冷、凉的证候。[临床表现]：各类寒证的表现不尽一致，其常见证候有恶寒，畏冷冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。[机理]：由于寒邪遏制阳气或阳虚阴寒内盛，形体失于温煦。（二）热证热证是指感受热邪或阴虚阳亢，导致机枪机能活动

7、亢进所表现的具有温、热的证候。实热证：火热阳邪侵，或过辛辣温热之品，或体内阳热之气过盛所致，病势急而形体壮者，多为实热证虚热证：因内伤久病，阴液耗损而阳偏胜者，多为虚热证，即阴虚证；表热证：风热之邪袭于肤表，多为表热证；里热证：热邪　盛于脏腑或因阴液亏虚所致者，多为里热证。[临床表现]：热证其常见的证候有发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦燥不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄，脉数等。[机理]：由于阳热偏盛，津液被耗，或因阴液亏虚而虚热内生。（三）寒热证的鉴别要点1、但热不寒，喜凉